住院重症COPD下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析

杨艳芳

（河南省济源市人民医院ICU，河南 济源 454650）

住院重症COPD下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析

杨艳芳

（河南省济源市人民医院ICU，河南 济源 454650）

目的分析住院重症COPD下呼吸道感染病原菌及其耐药性。方法选取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重症住院患者作为研究对象，对本组患者的痰液进行菌株培养，并对菌株进行药敏试验。结果共分离出243株病原菌，其中154株为革兰阴性杆菌，占63.4%；61株为革兰阳性杆菌，占25.1%；28株（11.5%）为真菌。革兰阴性杆菌对常见抗生素药物普遍具有耐药性，耐药率最高为氨苄西林（均在80%以上）；革兰阳性杆菌中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、美罗培南也具有较高的耐药率，但二者均对万古霉素敏感，敏感率分别为77.8%、83.3%。结论COPD下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其对常用抗生素的耐药性较好，且有增加趋势，在临床上应注意抗生素的合理应用，避免因滥用抗生素增加菌株的耐药性。

病原菌；耐药性；COPD；下呼吸道感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的内科疾病，其主要特征为气流受限。对于COPD患者，感染可导致急性加重期的发生，所以在临床上需要积极控制感染，以控制COPD病情的发展[1]。为探讨COPD下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性，笔者对174例下呼吸道感染重症住院患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重症住院患者作为研究对象，所有患者均符合COPD诊断标准。男性121例，女性53例，年龄在49～81岁，平均（62.5±3.6）岁，其中60岁以上121例（69.5%）。基础疾病：支气管哮喘9例，占5.2%；支气管扩张16例，占9.2%；慢性支气管炎149例，占85.6%。

1.2 方法

①菌株培养：经纤支镜或无菌吸痰管吸取每例患者的支气管分泌物，并在10 min内将获得的痰液标本送至实验室，进行痰液洗涤、半定量培养。在低倍镜下可见10个以上鳞状上皮细胞、25个以上多核细胞为合格标本，按照常规处理程序对痰标本进行细菌培养、菌株鉴定。②药敏试验：应用K-B琼脂扩散法进行药敏试验，采用NCCLS（美国国家临床实验室标准委员会）的判定标准，对菌株的耐药率、敏感率进行评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌检出情况

从174例COPD下呼吸道感染患者的痰标本中，共分离出243株病原菌，其中154株为革兰阴性杆菌，占63.4%，菌株种类主要为铜绿假单胞菌40株（16.5%），其次为不动杆菌28株（11.5%）。其他包括大肠埃希菌21株（8.6%）、阴沟肠杆菌18株（7.4%）、克雷伯杆菌10株（4.1%）、沙雷菌9株（3.7%），其他革兰阴性杆菌28株（11.5%）；61株为革兰阳性杆菌，占株25.1%，菌株种类主要为金黄色葡萄球菌36株（10.7%）、肺炎链球菌7株（2.9%）和表皮葡萄球菌18株（7.4%）；28（11.5%）为真菌，其中21株（8.6%）为白色念珠菌，其他真菌7株（2.9%）。

2.2 菌株耐药性

经药敏试验发现，革兰阴性杆菌对常见抗生素药物普遍具有耐药性，耐药率最高为氨苄西林（均在80%以上）；革兰阳性杆菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、美罗培南的耐药率分别为100%、100%、66.7%、77.8%、77.8%、77.8%、72.2%；表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、美罗培南也具有较高的耐药率，分别为100%、83.3%、83.3%、50.0%；表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌均对万古霉素敏感，敏感率分别为77.8%、83.3%。

3 讨 论

本次研究结果显示，COPD下呼吸道感染检出的病原菌主要为革兰阴性杆菌（63.4%），菌株种类主要为铜绿假单胞菌（16.5%），其次为不动杆菌（11.5%），同时大肠埃希菌、阴沟肠杆菌的检出率也较高。不动杆菌、铜绿假单胞菌为非发酵菌，据相关统计资料显示[2]，不动杆菌、铜绿假单胞菌的检出率在最近20多年里呈现出了明显的上升趋势。铜绿假单胞菌是临床常见的致病菌，其对多种抗生素都有天然耐药性，敏感药物主要有替卡西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮等[3]。然而，近年来随着抗生素应用的日益广泛，铜绿假单胞菌对上述抗生素的耐药株数量也明显增加[4]。不动杆菌多重耐药特性的不断增加，是导致重症感染患者经验治疗失败的主要原因，据相关资料显示[5]，不动杆菌的敏感药物主要为头孢哌酮、舒巴坦、碳青霉烯类、氨苄青霉素/舒巴坦、氟喹诺酮类、3代或4代头孢霉素等，但是菌株对这些药物的敏感性也表现出显著的地区差异性。在本研究中，结果显示不动杆菌、铜绿假单胞菌对常见抗生素药物普遍具有耐药性，耐药率最高为氨苄西林。

总之，COPD下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其对常用抗生素的耐药性较好，且有增加趋势，在临床上应注意抗生素的合理应用，避免因滥用抗生素增加菌株的耐药性。

[1] 田路军,罗晓,王超,等.住院重症COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析[J].滨州医学院学报,2010,33(6):476-477.

[2] 蒙光意.老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐药分析[J].右江医学,2011,39(6):731-732.

[3] 吴传湘,周康仕,符勇,等.重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析[J].临床肺科杂志,2013,18(3):516-518.

[4] 高媛,秦军.130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志,2011,16(2):189-190.

[5] 吉维民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染细菌培养及耐药分析[J].当代医学,2010,16(32):39.

R56

B

1671-8194（2014）27-0207-01