探讨FOLFOX4方案对中晚期原发性肝癌患者的临床疗效及其安全性评价

聂宁陵

（湖南省永州职业技术学院附属医院肿瘤科，湖南 永州 425006）

探讨FOLFOX4方案对中晚期原发性肝癌患者的临床疗效及其安全性评价

聂宁陵

（湖南省永州职业技术学院附属医院肿瘤科，湖南 永州 425006）

目的探讨FOLFOX4方案对中晚期原发性肝癌患者的临床疗效及其安全性评价。方法选择2011年9月至2013年9月我院收治的中晚期肝癌患者共36例，采用FOLFOX4标准化疗方案，观察患者治疗2个周期后的疗效以及不良反应情况。结果CR病例0例、PR病例5例、SD病例24例、PD病例7例，治疗有效率为13.89%（5/36），临床获益率为72.22%（29/36）；不良反应主要为轻中度的骨髓抑制、消化道反应以及周围神经毒性，经临床治疗后均得到恢复。结论FOLFOX4方案治疗中晚期原发性肝癌患者其疗效明确、不良反应少，能够提高患者生活质量，是一种治疗原发性肝癌的有效方案，值得临床上推广运用。

FOLFOX4方案；原发性肝癌；疗效；安全性

原发性肝癌（PLC）是一种临床高发的恶性肿瘤，由于其具有早期诊断困难、起病隐袭以及进展迅速的特点，在临床中大部分患者确诊时已经达到局部晚期或者远处转移，因此原发性肝癌的治疗非常技术后，患者预后很差[1]。本研究探讨FOLFOX4方案对中晚期原发性肝癌患者的临床疗效及其安全性评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年9月至2013年9月我院收治的中晚期肝癌患者共36例，入组患者均经过临床影像学以及血AFP明确诊断。其中男性患者21例，女性患者15例，患者年龄在25～73岁，患者平均年龄为（43.7± 9.7）岁；36例患者均不存在外科手术治疗的适应证，患者主要的临床表现为骨痛、腹痛、腹胀以及刺激性干咳等。入组患者预计生存期均在2个月以上，且Karnofsky评分≥60分，经过血常规、心电图以及肾功能检查均正常。

1.2 治疗方法

本组36例患者均接受FOLFOX4标准化疗方案：d1静脉滴注85 mg/m2L-OHP；d1-2静脉滴注200 mg/m2CF；d1-2静脉滴注400 mg/m25-Fu；d1-2持续静脉滴注600 mg/m25-Fu；每21 d重复。每21 d作为1个周期，治疗2个周期之后根据患者症状的缓解情况以及影像学的表现情况进行疗效评价。36例患者在入院之后均接受各项常规检查，并根据患者的肝功能情况进行适当的保肝治疗。

1.3 疗效评价及不良反应[2]

疗效评价标准按照RECIST实体瘤评价标准进行：①患者肿瘤病灶完全消失，并且持续1个月以上为完全缓解（CR）；②患者病灶缩小范围在50%以上为部分缓解（PR）；③患者的病灶缩小为达到50%而病灶增大未能达到20%，则为稳定（SD）；④患者病灶增加在20%以上为进展（PD）。治疗有效率为CR+PR，临床获益率为CR+PR+SD。不良反应按照WHO拟定标准将化疗不良反应分为0～Ⅳ度。

2 结 果

2.1 近期疗效

36例患者完成2～6个周期的治疗，其中完成2个周期的患者有3例、完成3个周期的患者2例、完成4个周期的患者3例、完成5个周期的患者3例、完成6个周期的患者25例。CR病例0例、PR病例5例、SD病例24例、PD病例7例，治疗有效率为13.89%（5/36），临床获益率为72.22%（29/36）。

2.2 不良反应

患者主要发生的不良反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应以及周围神经毒性。发生的不良反应多为Ⅰ～Ⅱ度。轻度恶心、呕吐患者21例（58.33%）、便秘患者17例（47.22%）；白细胞减少患者31例（86.11%）、血小板减少患者25例（69.44%），给予患者粒细胞集落刺激因子以及白细胞介素-11治疗之后患者血象恢复正常。发生感觉神经毒性病变患者19例（52.78%），患者主要表现为肢端麻木，给予患者营养神经药物或者停止治疗后症状可缓解。其他的不良反应为肝功能损害患者13例（36.11%）。无患者由于无法耐受而停止化疗。

3 讨 论

原发性肝癌是我国常见的一种消化系统恶性肿瘤，多部分患在发现时已经为中晚期患者，往往已经失去了进行外科手术治疗甚至介入治疗的机会。奥利沙铂（L-OHP）作为第3代的抗肿瘤铂类药物，能够更加有效地抵制DNA的合成以及复制，能够克服肿瘤对于顺铂的耐药，具有更强的抗肿瘤作用[3]。同时，L-OHP联合CF以及5-Fu运用，能够使得抗肿瘤活性显著增强，对于5-Fu耐药的肿瘤细胞株同样也有加强的抑制效果。L-OHP作为一种结直肠癌化疗中的一线药物，已经被证实其对肝转移的结直肠癌患者具有疗效，以L-OHP为基础的化疗能够有效地减小肝脏的肿瘤体积，这提示出L-OHP在全身化疗方面对于肝内肿瘤具有良好的效果[4]。L-OHP经静脉滴注能够在肝脏中获得足够的药物浓度，并且对于机体肝脏的损伤较小，即便伴有严重肝功能不全的患者也同样能够耐受。L-OHP限制使用剂量的不良反应主主要为神经系统的不良反应，主要为外周感觉神经的病变，患者通畅表现为肢体末端感觉障碍，伴有或者不伴有疼痛性痉挛，而在治疗的间歇期，患者症状通常有所减轻，但是随着治疗周期的不断增加，患者的症状也将逐渐加重。

本研究证实了FOLFOX4化疗方案治疗中晚期原发性肝癌具有较好的疗效，不良反应主要为轻中度的胃肠道反应、骨髓抑制以及外周感觉神经病变等。表明FOLFOX4方案治疗中晚期原发性肝癌患者其疗效明确、不良反应少，能够提高患者生活质量，是一种治疗原发性肝癌的有效方案，值得临床上推广运用。

[1] 陶超超,张鸿文,吴纪瑞.原发性肝癌 TACE 术后肺部炎症的影像表现及原因分析[J].介入放射学杂志,2013,21(12): 1038-1041.

[2] 杨柳青,秦叔逵,赵宁莉,等. FOLFOX4 方案治疗中晚期原发性肝癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(2): 108-113.

[3] 杨朝旭,秦叔逵.奥沙利铂治疗原发性肝癌的临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(9): 845-855.

[4] 齐京鹏,廖和和,王永峰,等.不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加放疗的疗效比较[J].现代肿瘤医学,2011,19(3):528-530.

R735.7

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1671-8194（2014）27-0206-01