集束干预策略对导管相关性血流感染发生率的影响

张 萍

（江苏省连云港市第二人民医院ICU，江苏 连云港 222000）

集束干预策略对导管相关性血流感染发生率的影响

张 萍

（江苏省连云港市第二人民医院ICU，江苏 连云港 222000）

目的探讨集束干预策略（CLB）对ICU留置中心静脉导管患者导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的影响，为降低CRBSI发生率提供依据。方法选择2012年5月至2013年4月我院ICU196例留置中心静脉导管患者为观察组，对每例患者实施集束干预策略，选择2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心静脉导管患者为对照组，该组患者进行传统护理，比较两组患者CRBSI的发生率。结果CRBSI发生率观察组I5例，对照组13例，差异有显著意义（P＜0.05）。结论集束干预策略可明显降低ICU导管相关性血流感染的发生率。

中心静脉置管；导管相关血流感染；集束干预

随着危重症医学的发展，中心静脉导管的应用日益广泛，可用于测量静脉压、监测右心负荷、快速大量输液、快速给药、全胃肠外营养支持以及血液净化治疗等。ICU的危重患者留置中心静脉导管是监测和治疗的重要方法。虽然在置管方法、导管材料等方面不断改进，但CRBSI仍是临床严重的并发症[1]。据相关文献报道，有1l%～37%的院内感染与中心静脉置管有关[2]。国内外研究显示，实行中心静脉导管集束干预策略（CLB）能有效降低CRBSI[3]。本研究通过对ICU留置中心静脉导管患者实施集束干预策略，探讨集束化预防策略对CRBSI发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月至2013年4月我院ICU留置中心静脉导管患者共196例为研究对象，其中男105例，女91例，年龄（66.7±12.11）岁，内科患者56%，外科患者44%。同时选取2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心静脉导管患者为对照组，男95例，女72例，年龄（64.92± 11.88）岁。两组患者年龄、性别、置管部位、置管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组患者均使用中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的双腔中心静脉导管，使用洗必泰消毒穿刺部位皮肤。

1.2 研究方法

对实验组患者，每例患者均实施集束预防策略。内容：置管集束预防：①严格执行手卫生，有效减少导管相关性血流感染；②最大无菌屏障，患者除穿刺的部位从头到脚都用无菌巾覆盖；③皮肤消毒，洗必泰消毒液正确消毒穿刺部位皮肤，严格执行无菌操作；④选择置管部位，优先选择锁骨下静脉，其次为颈内静脉，再次为股静脉；⑤评估留置导管必要性，尽可能早日拔管。维护集束预防：①控制置管局部皮肤菌数，透明贴膜每周更换1～2次，有污染时及时更换；②进行操作时使用中心静脉治疗车，以节约时间和避免环节疏漏；③导管接头消毒，用0.5%氯己定对接口进行多方位消毒。对照组患者实施常规护理措施。

1.3 评价方法

记录患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、置管时间、置管部位、贴膜的种类、贴膜更换时间、是否经中心静脉进行全胃肠外营养、侵入性操作的次数等，分析CRBSI感染的发生率。

1.4 诊断标准

参照2007年中华重症医学会《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》的诊断标准[4]。感染率计算：导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、性别、置管部位、置管时间及APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。观察组与对照组相比，观察组CRBSI例数明显下降，差异有统计学意义，观察组CRBSI出现时间明显延长，差异有显著统计学意义。

3 讨 论

集束干预策略（CLB）即集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来预防CRBSI，降低CRBSI的发生率。ICU住院患者通常病情危重，大多伴有严重的潜在性疾病，或经历了重大外伤手术打击，抵抗力较差。中心静脉导管在为医护人员诊断及治疗带来便捷的同时，也使患者处于血流感染和并发系统感染的高风险之中[5]。据有关文献报道，ICU留置中心静脉导管患者CRBSI的发生率约为5%[6]，而CRBSI的发生与置管时的无菌操作及置管后导管的无菌维护密切相关。因而有效的集束预防措施，能降低CRBSI的发生率。国外有文献报道[7]，置管时严格执行无菌操作技术和置管后严格执行无菌维护技术，CRBSI的感染率大约下降67%。

本研究结果显示，未实施集束化干预措施的患者，CRBSI感染率为7.67‰，而实施集束化干预措施的患者，CRBSI感染率为2.46‰，CRBSI的发生率明显下降，P＜0.05，差异有显著意义。同时，CRBSI发生率与置管部位有一定关系，股静脉置管感染率最高，其次为颈内静脉，锁骨下静脉感染率最低。

集束干预强调，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中1～2 项措施来执行，以保证取得最大的效果[8]。Pronovost等的研究证实，实施严格的洗手、严格的无菌屏障防护、使用合理有效的皮肤消毒液、选择合适的置管部位、每日评估尽早拔管等措施，能使CRBSI的发生率由7.7/1000置管日降为1.4/1000置管日[9]。

CRBSI既延长了患者的住院时间，又增加了医疗费用，严重影响患者的治疗效果。集束干预策略不仅能减少患者住院时间，节约成本，有效预防导管相关性血流感染，而且能改善患者预后，能很大程度地提高医疗质量。因此开展集束干预策略教育，建立科学的集束干预标准及连续的评价机制，具有重要的临床意义。

[1] 叶文,张建平,黄国良,等.中心静脉导管相关性血流感染[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(8):505-507.

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[3] Soni RA,Rogers G,Valenti A,ct al.Catheter-related blood Stream infection rates in amixed medical-surgical ICU populationbefore andafter irsplementation of a central line bundle[J].Chest,2008,134(2):346.

[4] 中华重症医学会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):413-420.

[5] 同俏静,庄一渝.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志,2008,43(2):177-178.

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[8] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理志,2009,44(10):889-891.

[9] Pronovost P,Needham D,Betmdaoitz S,et a1.An intervention to decrease catheter related bloodstream infection in the ICU[J].N Engl J Med,2006,355(26):2725-2732.

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1671-8194（2014）27-0193-02