扩张型心肌病的X线、超声、心电图综合检查诊断价值与临床研究

2014-01-26丹荣阳马宁荣根满

中国医药指南 2014年27期

关键词：辽阳平片房室

李丹荣阳马宁荣根满

（1 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

扩张型心肌病的X线、超声、心电图综合检查诊断价值与临床研究

李丹1荣阳1马宁1荣根满2

（1 中国医科大学辽阳中心医院放射科，辽宁辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

目的研究分析扩张型心肌病的X线、超声、心电图综合检查的诊断价值与临床意义。方法采用菲利浦VR-S单板盘津R-20J型X线透视机+摄片，必要时摄左、右前斜位片，M超声和切面超声诊断仪AoLKa620型等3种检查手段。结果X线平片和透视检出心脏呈“主动脉”型32例，超声检出左室腔扩张36例，经X线与超声检出率为70%～80%。结论X线、超声、心电图3种检查手段结合诊断扩张型心肌病准确率高，创伤、经济方便可行，患者易接受，是理想检查方法。

X线；超声；心电图；心肌病

X线和M超声及切面超声检查是扩张心肌病的常用检查方法，X线检查能够清楚地观察心脏形态及肺血改变，而超声检查可观察内部各房室扩张与缩小和心壁厚度改变，大血管改变均可观察，对扩张型心肌病诊断优于 X 线平片，心电图在诊断扩张型心肌病也是必不可少的检查[1，2]，因此将这3种检查手段结合诊断扩张心肌病准确率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收集自2012年1月至2013年12月期间40例扩张型心肌病进行分析，其中男28例，女12例，年龄在18～60岁，平均年龄31.5岁。出现症状8个月～10年，平均3.5年。主要临床症状有心悸34例，胸闷30例，头晕14例。体检发现心界扩大36例，其中向左扩大28例，心界向两侧扩大8例，均存在有心音低钝。心尖部三级吹风样杂音26例，心率不齐36例。心电图示传导阻滞26例，心肌损害12例，左室肥厚10例，室性早搏28例，房性早搏10例，房性颤动12例，异常Q波14例，S-T异常6例。

1.2 方法

X线检查采用菲利浦VR-S单板岛津R-20J型X线透视机+摄片，一般为正、侧位，必要时摄左、右前斜位片，M超声和切面超声诊断仪为AoLKa620型。

2 结果

2.1 X线平片和透视检出心脏呈“主动脉”型32例，“普大型”6例，“主动脉-普大型6例，心胸比例为 0.52～0.89，平均为0.61，左室扩大32例，左房，右室及右房扩大各6例，心隔面长度为 13～18 cm，平均16 cm，6例心尖上翅伴上腔静脉扩张增粗。两肺淤血征象26例，其中8例伴有肺水肿，X线与心电图结合诊断出扩张型心肌病32例，随后8例为心脏病待查，M超和切面超声诊断后X线检查考虑为扩张型心肌病。

2.2 超声检出左室腔扩张36例、舒张末期左室内径为 57～70.1 mm，左房扩张10例，左房舒张末期内径为25.0～56.4 mm，右室扩张6例、右室舒张末期内径为35.0～56.mm，右房扩张2例，内径为42 mm，室壁非均匀性增厚6例，室间隔及左室后壁运动幅度减弱呈一致性低平36例，左室短轴缩短率及整个射血分数降低32例，二尖瓣开放幅度降低及开放时间缩短38例，E峰与A峰变小，GC段延长，CD段平坦为38例，EF斜率平均为正常，少量心包积液10例。左室附壁血栓14例。切面超声图上主动脉前壁连续的室间隔向前膨出，主动脉后壁的二尖瓣向后移，形成嗽叭口状36例，为扩张型心肌特殊表现[3，4]。

3 讨论

3.1 本组扩张型心肌病诊断均X线平片和M超及切面超声另加心电图检出的，通过临床治疗观察证实的，心脏摄影片以左室增大为主，结合文献报道[5-7]，X 线检查32例，超声检出36例，X线少4例，我们认为是心型或肥胖引起测量计算有误引起。左房右室右房增大与超声诊断有差别是与计算测量有误引起，笔者认为 X 线平片加透视检查注意心形态改变同时要多体位透视观察心搏动力的减弱与心率降低，但少量心包积液及左室附壁血栓 X 线平片不能检出。而与该病在 X 线征象相似较多的冠心病与心瓣膜病、心力衰竭等，多有病史的前提下，有心率增快，冠心病局部心壁方有矛盾运动。

3.2 考虑有扩张型心肌病在密切结合病史注意有无病理性杂音及杂音的性质，有无高血压史和高心病史，有无冠心病史及房室间隔缺损先心病史。心电图和超M是极其重要的检查，如心室肥厚，传导阻滞，心肌损害，房性或（和）室性早搏，房颇及异常Q波[8，9]。

3.3 超声检查对扩张型心肌病检查中优于X线检查，但二者检查相结合可提高心肌病诊断率。M超声和切面超声提示心腔扩大及心肌收缩力减弱部位且准确误差小，心室壁厚，一般无改变，少数厚度不均，室壁运动幅度减低。各种瓣膜运动幅度降低，特别是二尖瓣更为显著。开放时间缩短、切面超示二尖瓣开口为前后径减少，呈大心腔小开口，风心病引起二尖瓣口小，切面超声示口小同时，多有二尖瓣钙化，回声强，可有声影，呈鱼口状，这是X线所不能及的检查。M超声心动图示房室增大，同时，E 峰与室间隔左侧面距离加大，E 峰与A 峰变小，GC段延长CD段平坦，EF斜率正常，冠心病心室壁局部在切面超声上有矛盾运动及室间隔与病变心壁在同向运动，先心病超声均可检出相鉴别。

3.4 X线平片+旋转透视能够观察心脏外型，在诊断心脏各房室外形大小及观察心脏跳动与收缩力方面有较高价值，对肺淤血及肺水肿征象检查中占有不可替代的作用。尽管如此，在诊断扩张形心肌病主要借助超声检查和心电图检查。M超声检查和切面超声检查虽不能观察肺血改变，但能直观显示心腔的大小改变，各房室流出入道改变，心壁改变，准确测出各房室大小的数据。直观地显示各房室瓣膜的改变，而这些 X 线却不能及。我们通过本组40例扩张型心肌病复查，得出超声检查应用诊断扩张型心肌病优于 X 线检查，但 X 线检查和心电图检查缺一不可[10-12]。3种检查相结合无创伤，经济、方便可行，患者易接受等特点。

3.5 扩张型心肌病经X线与超声检出率为70%～80%，是诊断扩张型心肌病的理想检查方法。

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