浅谈手足口病的诊治及预防

龚 霞

（吉林省松原市前郭县医院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

浅谈手足口病的诊治及预防

龚 霞

（吉林省松原市前郭县医院肝病感染科，吉林 前郭 138000）

目的探讨手足口病的临床特点、诊治及预防措施，为早期治疗提供科学的依据。方法回顾分析笔者所在医院2008年6月至2012年6月经临床确诊的手足口病68例患儿的临床资料。结果在本组68例患儿中，经用药治疗后，患儿退热、退疹显效43例；有效24例；无效1例，总有效率为98.53%。结论手足口病是小儿常见传染病，若不及时处理会影响患儿的身心健康，所以早期诊治，提前预防是非常必要的。

手足口病；小儿；诊治；预防；体会

手足口病为全球性传染病，世界许多地区均有此病流行的报道，肠道病毒71型及柯萨奇病毒A16型是手足口病的主要病原[1]。主要表现为发热，手、足、口腔、臀部等部位皮疹或疱疹，少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，可导致死亡。常发生在4～7月，多发生在5岁以下儿童，尤其是婴幼儿[2-4]。为了保证患儿身心健康的成长，针对手足口病采取了综合的诊治及预防措施，并严格控制类似传染病的发生[5，6]。本文回顾了笔者所在医院2008年6月至2012年6月间收治并经临床确诊68例手足口病患儿的临床资料。根据手足口病的临床特点、诊断、治疗及预防措施等展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿68例，其中男患儿38例，女患儿30例，均在1～7岁内。本文中6个月～1岁12例，2～3岁36例，4～5岁16例，6～7岁4例。患儿来自农村20例，来自城市48例。上述患儿均符合《小儿手足口病诊疗指南》的诊断标准[7，8]。

1.2 流行特征

手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季节多见。该病流行期间，常发生幼儿园或家庭聚集地方，此病毒传染性强，传染期长，病原类型多，可多次感染，而隐性感染比例大，传播途径广和传播速度快等，在短期内可造成大流行，病情控制较困难。

1.3 临床特点

本病具有：①流行病学的特征；②患儿发热：多数为中等程度的发热，偶尔会有高热；③皮疹出现：主要为手足掌部疱疹，在疱疹基底部位绕有红晕，少数患儿疱疹发生在臀部；④手足疱疹基本与口腔疱疹同时出现，也可先于口腔疱疹。所有患儿年龄均在6个月～7岁，5岁以下患儿居多。

1.4 临床治疗

按临床表现分4个阶段进行治疗。①手足口病：a.患儿隔离避免交叉感染。b.充分休息，要给予营养及易消化饮食。c.加强口腔和皮肤护理。d.对发热、呕吐、腹泻患儿给予相应处理。e.可适当选用抗病毒药物。②神经系统受累阶段：a.控制颅内压，给予甘露醇。b.静脉注射丙种球蛋白。c.酌情使用糖皮质激素。d.对症处理，如隆温、镇静、止惊等。e.严密观察病情，注意严重并发症。③心肺复苏阶段：a.保持呼吸道通畅、及时吸氧。b.呼吸功能障碍时，应及时气管插管使用呼吸机。c.建立两条静脉通道，注意患儿生命体征。d.抬高头肩保持中立位，置胃管及导尿等。e.选用有效药物对症治疗。④生命体征稳定阶段：a.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。b.选用支持疗法，促进各脏器功能恢复。c.功能康复治疗或中西医结合治疗。

1.5 疗效评定

经过用药后可凭体温下降及皮疹消退时间来评估疗效[9]。患儿1～3 d退热为显效；4～5 d退热为有效；5 d以上退热为无效。患儿1～3 d退疹，没有新疹出现及没有并发症者为显效；4～5 d皮疹好转，没有新疹出现及没有并发症出现者为有效；5 d以上患儿体温没有下降，皮疹没有好转，病情恶化者为无效。

2 结 果

在本组68例患儿中，经用药治疗后，患儿退热、退疹显效43例，占63.24%；有效24例，占35.29%；无效1例，占1.47%，总有效率为98.53%。

3 预防措施

适龄儿童要做到，“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。在春夏肠道病毒容易感染发生的季节，教育儿童要讲究个人卫生和食品卫生，不喝生水，不吃生冷食物，做到饭前便后洗净手，保持室内空气流通。在本病流行期尽量不要带婴幼儿去人群密集场所，保持居室空气新鲜，对儿童衣服和被褥要勤晒。哺乳的母亲要勤换内衣勤洗澡，喂乳前要清洗乳头。若儿童出现相关症状应及时到医疗机构就诊。

4 讨 论

小儿手足口病是肠道病毒71型（EV71）感染引起的常见传染病，在我国各地均有流行，并有逐年增多趋势[10]。此病主要表现为口腔炎及位于手足部位之皮疹，多见于5岁以下小儿，以夏秋季多见。年长儿及成人也可感染但一般症状较轻，或无症状。临床上首先表现为口痛、厌食及低热，亦可不发热。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部，破溃后成浅溃疡，于1周内自愈。此病主要由肠病毒71型以及肠道柯萨奇病毒A16型所致，多发生于学龄前儿童，5岁以下发病率最高。该病夏秋季高发，传播主要途径经呼吸道飞沫，肠道（粪-口）传播[11]。其主要临床表现为发热、手足口皮疹，更危险的状况则是神经源性肺水肿并发症，从而导致患儿死亡。到目前为止，手足口病无特效药物治疗，大多用抗病毒治疗。通过前瞻性的对照研究，临床应用炎琥宁联合利巴韦林治疗手足口病疗效显著。两药合用治疗手足口病具有协同作用，可以减轻病毒引起中毒症状，促使疾病尽快恢复及降低并发症。

总之，手足口病是小儿常见的传染病，若不及时处理会影响患儿的健康生长，并将疾病传染给其他儿童。为了避免病况的发生，应注重手足口病的抗感染治疗，并且做好疾病防范工作，维护儿童群体的身心健康。

[1] 王明琼.传染病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:48-53.

[2] 周莉.小儿手足口病300例临床分析[J].全科医学临床与教育,2011, 9(3):325-326.

[3] 刘亚丽,陈建政,余宏炬.重症手足口病患儿机械通气策略[J].中国药物与临床,2011,11(8):958-959.

[4] 曾小平.更昔洛韦治疗小儿手足口病临床观察[J].内蒙古中医药, 2010,29(15):55-56.

[5] 谢亮.手足口病患儿心肌酶变化的分析及临床意义[J].中国医学创新,2011,8(6):141-142.

[6] 卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[J].社区医学杂志, 2008,6(10):69-71.

[7] 赵成松,赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志,2009,204(6):419-421.

[8] 潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南[M].合肥:安徽科学技术出版社,2010:105.

[9] 李秀勇,韩明锋,冉献贵,等.57例重症手足口病临床特点及救治分析[J].安徽医学,2008,29(1):592-593.

[10] 施春梅.手足口病口腔炎症发病特点及防治的研究现状[J].中国临床新医学,2011,4(3):270-273.

[11] 刘丽艳,叶颖子,王建设,等.实时荧光定量RT-PCR法检测手足口病患儿大便标本中肠道病毒71型[J].临床儿科杂志,2009,27(2):142-143.

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1671-8194（2014）27-0152-02