肺癌合并肺栓塞患者67例临床诊治观察

程小宪 李 艳 张 乐

（河南科技大学附属黄河医院，河南 三门峡 472000）

肺癌合并肺栓塞患者67例临床诊治观察

程小宪 李 艳 张 乐

（河南科技大学附属黄河医院，河南 三门峡 472000）

目的通过了解肺癌合并肺栓塞的病理以及对临床诊治的总结来提高我国肺癌合并肺栓塞的临床治疗效果。方法对我院2011年2月至2013年2月期间收治的67例肺癌合并肺栓塞患者进行临床观察与分析，总结临床治疗效果。结果67例肺癌合并肺栓塞患者中，37例患者情况得到好转；9例患者的家属放弃做进一步治疗，抢救无效身亡；21例肺癌合并肺栓塞患者家属最后拒绝为患者做溶栓治疗，最后出院。结论对于做过大型手术的肺癌患者，应该采用普通或是低分子肝素进行肺栓塞合并症的预防性治疗。而对于非手术并且属于内科治疗的肺癌患者来说，常规的预防性治疗并不适用。如果已经确诊出现了肺栓塞并发症，那么建议还是采用抗凝以及溶栓治疗。

肺癌合并肺栓塞；临床诊治；抗凝治疗；溶栓

肺栓塞是肺癌患者中比较常见的一种并发症，主要由患者的肺动脉或是其分支被內源或外源性栓子堵塞所引起的。在临床上它是一种病理生理综合征，肺动脉或是其分支被堵住以后会引发肺循环障碍。据统计，在肺癌患者中，肺栓塞并发症的发生率在2.01%左右[1]。肺栓塞是一种非常凶险的并发症，一旦出现，病死率非常高。文章结合67例肺癌合并肺栓塞患者的临床诊治情况进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2013年2月期间收治的67例肺癌合并肺栓塞患者，其中男性患者26例，女性患者41例。他们的年龄分布在51～78岁，平均年龄为68岁。其中，患腺癌的有35例，占总人数的52.24%，患鳞癌的有20例，占总人数的29.85%，小细胞癌有12例，占总人数的17.91%。采用手术进行治疗的患者有22例，采用化疗的患者有21例，另外的24例患者则是采用的内科保守治疗。

1.2 临床表现

67例患者中，有20例患者在还未拔除胸腔闭式引流管的情况下下床活动时，突然出现血压下降、呼吸困难的情况，经过检查发现患者出现了低碳酸血症与低氧血症，心电图显示患者的右束支传导受到阻碍，右边心脏的负荷过重，大概10 min以后呼吸和心脏就停止，在及时给予人工呼吸、按压心脏以及rt-PA溶栓治疗以后大约2 h，患者恢复自主呼吸，血流状况也趋于稳定。另外17例患者则出现反复咯血的症状，发现患者的单侧肢体出现肿胀状况以后为患者做CT肺血管成像，最后确诊为肺栓塞，为其进行抗凝治疗以后患者情况明显好转；9例出现持续发热、心率不齐、血压下降等症状，经检查分析以后，发现患者出现了低氧血症，大约5 min之后患者停止了呼吸，由于家属拒绝为患者做溶栓治疗，最后抢救无效身亡。21例肺癌合并肺栓塞患者的临床表现为呼吸困难的情况变严重，并伴随有心率不齐、心电图T波发生变化、胸痛等症状，对患者做血气分析以后发现患者有低碳酸血症，而心脏彩超也证实患者的心脏负荷过重。由于肺栓塞的影响，家属放弃做进一步治疗，请求出院。

2 结 果

本组所研究的67例肺癌合并肺栓塞患者中，20例患者曾经出现血压下降、呼吸困难的情况，经过检查以后发现患者出现了低碳酸血症与低氧血症并且心脏负荷过重，大概10 min以后呼吸和心脏就停止。在及时给予人工呼吸、按压心脏以及rt-PA溶栓治疗以后大约2 h，这些患者恢复自主呼吸，血流状况也趋于稳定，情况得到好转。还有17例癌合并肺栓塞患者则表现为反复咯血的症状，为其进行抗凝治疗以后患者情况得到好转。9例出现了持续发热、心率不齐、血压下降等症状，大约5 min之后患者即停止了呼吸，最后家属拒绝为患者做溶栓治疗，抢救无效身亡；21例肺癌合并肺栓塞患者呼吸困难的情况变严重，同时还有心率不齐、胸痛等症状，但是家属放弃做进一步治疗，最后出院。

3 结 论

肺栓塞是肺癌患者中最常见的一种并发症，报道证实肺栓塞会大大增加肺癌患者的发病率[2]。可能的原因分析如下：①肿瘤细胞影响到患者凝血系统的功能，让患者的纤溶系统功能出现异常或是让其血液处于高凝状态；②在恶性肿瘤的作用下，患者的血小板活性受到影响出现异常或是导致血小板的增多，而血小板增多以后又会继续延长血液处于高凝状态的时间；③手术麻醉、补液不够充足以及长期卧床对肿瘤造成压迫等原因都会导致血流速度的减慢以及血液的淤积；④恶性肿瘤对机体的直接侵害、患者接受的放疗以及化疗等会对血管壁造成直接损伤进而导致血栓的形成[3]。此外，肺癌组织本身也可以释放促进血液凝结的物质，因此非常容易导致肺癌患者出现肺栓塞并发症。

肺癌合并肺栓塞临床表现的典型性不够明显，症状非常多样，因此非常容易与其他并发症发生重叠造成误诊。本次研究对象的主要临床表现为血压下降、呼吸困难、持续发热、心率不齐、胸痛以及反复咯血。因此在临床上诊断患者病症时，应该全面考虑各种可能情况，避免诊断的失误。

肺癌患者出现的高凝状态是为其进行治疗的理论基础，目前主要有溶栓和抗凝这两种治疗方法。不过对于应该何时开始为患者进行抗凝治疗这一点，医学界依然存在很大争议。对于做过大型手术的肺癌患者，众多医学专家都一致推荐采用普通或是低分子肝素进行肺栓塞合并症的预防性治疗。而对于非手术并且属于内科治疗的肺癌患者来说，常规的预防性治疗并不适用。如果已经确诊出现了肺栓塞并发症，那么建议还是采用抗凝以及溶栓治疗。本次研究的67例肺癌患者中，有9例患者最终死亡，病死率高达13.43%。对此，各临床医师应该给予足够的重视。

[1] 张风林,赵营.肺癌合并肺栓塞6例临床诊治体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(3):335-335.

[2] 王峻,周卫华,许林,等.肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临床分析[J].中国肺癌杂志,2011,14(10):780-784.

[3] 常智.23例肺癌合并肺栓塞的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报, 2012,34(4): 27-29.

R734.2

B

1671-8194（2014）27-0100-01