前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折的临床疗效分析

马成海 刘中国 邓岗西

（河北省青县人民医院骨二科，河北 沧州 062650）

前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折的临床疗效分析

马成海 刘中国 邓岗西

（河北省青县人民医院骨二科，河北 沧州 062650）

目的探讨经上臂前侧入路微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术治疗肱骨干中上段骨折的疗效。方法采用经上臂前侧入路MIPPO技术治疗18例肱骨干中上段骨折，术后观察骨折愈合时间、桡神经功能、肩和肘关节屈伸范围。结果18例得到随访，平均随访4个月。切口均一期愈合。1例出现伸腕、伸拇、伸指功能丧失，我们分析原因，考虑此病例患者桡神经损伤与术中拉钩牵拉有关，故未进一步探查，予以保守治疗，3个月后桡神经损伤自行恢复。所有病例均未发生感染、内固定松动、骨不愈合等并发症。肩关节功能按UCLA评分：优17例，良1例。肘关节功能按Mayo评分：18例均为优。结论前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折具有创伤小、手术安全、骨折愈合率高等优点，是一种安全有效的治疗方法。

肱骨干骨折；锁定钢板；微创

肱骨干骨折是较为常见的骨折，大多数学者主张手术治疗，目前治疗包括非手术、髓内钉、钢板和外固定支架等，但疗效存在争议。笔者自2010年11月至2013年5月，经上前侧入路MIPPO技术治疗18例肱骨干中上段骨折，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男13例，女5例；年龄21～55岁，平均37岁。骨折位于肱骨干中上段，均为闭合性骨折，不合并桡神经损伤。受伤原因；车祸伤10例，摔伤5例，重物砸伤3例。按AO分型：A型12例，B型6例。手术时间为伤后2～6 d，平均4 d。

1.2 手术方法

自肘上约3 cm处切开皮肤，从肱桡肌和肱肌之间找到桡神经并保护，屈肘放松肱二头肌后，肱骨髁上正中纵辟肱肌，于肱肌深层与肱骨干表面插入锁定钢板，钢板尽量放置于肱骨干正前方，居中。于上臂近端三角肌前缘选取切口，纵向钝性分离三角肌显露，显露钢板近端，注意钢板不能卡压肱二头肌长头肌腱。可用骨膜剥离器于透视下辅助骨折断端复位（如断端有移位的蝶形骨折，则近端切口向远端稍延伸，显露骨折块，复位骨折块后给予拉力螺钉固定）然后锁定钢板远近端各用3～4枚锁定螺钉进行双皮质固定。

2 结 果

本组获随访3～18个月，平均11个月，18例骨折全部愈合，愈合时间为3～7个月，平均4个月。术后1例出现伸腕、伸拇、伸指功能丧失，我们分析原因，考虑此病例患者桡神经损伤与术中拉钩牵拉有关，故未进一步探查，予以保守治疗，3个月后桡神经损伤自行恢复。所有病例均未发生感染、内固定松动、骨不愈合等并发症。肩关节功能按UCLA评分：优17例，良1例。肘关节功能按Mayo评分：18例均为优。

3 讨 论

肱骨干骨折一般系指肱骨外科颈以下2 cm肱骨髁上2 cm之间的骨折。约占全身骨折总数的1.31%[1]。是较为常见的骨折，直接暴力是造成肱骨干骨折最常见的原因，且多为横行骨折和粉碎性骨折，肱骨中上1/3骨折更为常见。间接暴力多引起肱骨下1/3骨折，骨折类型多为斜或螺旋形。虽然多数肱骨干骨折可以通过非手术治疗可以获得较好的结果，国外文献报道中其成功的比例甚至可高达94%以上。但随着社会的发展，患者不仅要求获得良好的最终治疗结果，而且希望治疗过程中尽量减少痛苦，在骨折愈合期间有相对高的生活质量，甚至仍能够从事一些工作。同时为了减少因长期石膏或小夹板等外固定带来的邻近关节僵硬、肌肉萎缩和废用性骨质疏松等不利影响，因此大多数学者主张手术治疗，且治疗方法很多，各有优缺点。传统的治疗是切开复位钢板内固定，切口长，手术时间长，术中需要广泛的剥离，造成对骨断端的血运的破坏，增加骨不连、桡神经损伤、感染发生的风险。髓内钉内固定治疗肱骨干骨折具有术后感染率低，骨折愈合率高，遗留的软组织瘢痕少，髓内钉取出后发生再骨折率低，手术闭合进行，术中出血少。但同时存在器械操作复杂、骨折复位困难、手术时间较长、锁钉锁定困难、医源性骨折、桡神经损伤及术后锁钉断裂等不足[2]。外固定支架虽然有创伤小，固定相对可靠，愈合周期比较短，不需二次手术取出内固定物，对邻近关节干扰少的优点。但是针道有可能发生感染，且用于中上1/3骨折是可能影响肩关节活动。目前外固定支架适用于受到广泛污染或感染的骨折、软组织损伤严重的骨折。

此术式的优点：①肱骨干前侧骨面平坦，钢板放置于此处，不需横向扭转塑形，且钢板放置与骨面贴合，容易加压，加强固定稳定性，术后可早期行患肢功能锻炼。②桡神经与钢板并行，并存在软组织相隔，避免了桡神经骑跨钢板造成的桡神经迟发性损伤。③肱肌受桡神经和肌皮神经双重支配，纵向劈开肱肌，不会造成肱肌的失神经支配，不会产生临床症状。④锁定钢板的运用使软组织的损害和骨折部位的血液供应影响到最低，其特殊的锁定结构，减少了与骨面的接触，最大限度保存了骨膜的血运。⑤锁定钢板能更好兼顾骨折固定的稳定性与减少钢板的应力遮挡效应的作用，具有传统钢板固定无可比拟的优势[3]。

注意事项：①远端切口必须显露桡神经并保护，固定时确保没有任何软组织卡压在钢板下。②断端尽量在C型臂透视下证实解剖复位，如断端分离过大，容易造成骨不愈合，内固定失效。③骨折部位的远近两端分别应至少使用三枚螺丝钉固定（四枚更好）。粉碎性骨折由于螺钉拉力不足，需要应用较长的钢板及更多的螺钉固定。④钢板远端应避免超出冠突窝的界限造成屈肘受限。⑤对于好活动的年轻人，锁定钢板不足以抵抗肌肉的作用力，很容易出现内固定失效，骨断端移位，骨不愈合，因此术后最好前臂吊带悬吊患肢1个月。

综上所述，前侧入路MIPPO技术治疗肱骨干中上段骨折具有创伤小、手术安全、骨折愈合率高等优点，是一种安全有效的治疗方法，在临床上值得推广应用。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:829.

[2] 顾三军,李海峰,徐可林,等.可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1029.

[3] 钟华,关智敏.MIPPO技术下LCP锁定和加压钢板固定后应力遮挡效应的有限元研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(3):213-216.

R683.41

B

1671-8194（2014）27-0099-02