瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉160例临床分析

张 峥

（山东省德州市立医院麻醉科，山东 德州 253012）

瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉160例临床分析

张 峥

（山东省德州市立医院麻醉科，山东 德州 253012）

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉的临床疗效。方法选择自愿接受实验的160例终止妊娠的健康早孕妇女，随机均分为实验组与对照组两组，实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚，对照组采用丙泊酚。记录监测手术时间、丙泊酚总用量、苏醒时间及患者满意度。结果对照组组患者术中有轻微疼痛；丙泊酚用药量对照组较实验组组增多（P＜0.05），增幅幅度在46%以上；而苏醒时间实验组较对照组明显短1.32 min。实验组满意度显著超过对照组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉疗效显著。

瑞芬太尼；丙泊酚；人工流产；麻醉

人工流产术是终止妊娠的方法，在无麻醉状态下，会给孕妇带来极大痛苦。在人工流产手术中，减少不良反应、提高生殖健康及减轻患者痛苦是当今医学研究的重要临床课题[1]。盐酸瑞芬太尼是阿片类麻醉性镇痛药，其作用时间短、可控性强，一般采用静脉注射麻醉。人工流产术要求手术时间短、患者苏醒快。本文对瑞芬太尼复合丙泊酚和单纯丙泊酚麻醉进行比较，观察两种方案对血流动力学、苏醒时间、术后反应等方面的影响[2]。本文研究瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产麻醉较丙泊酚单一麻醉药物临床疗效如何，现对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

本文选择自愿接受实验的160例人工流产患者，根据ASA分级标准，所有患者均为Ⅰ～Ⅱ级且无麻醉及人工流产禁忌证。患者年龄18～27岁，体质量42～61 kg，妊娠时间为40～65 d。患者均经B超检查证实宫内早孕，血常规、凝血常规、心电图等检查均正常。随机把160例患者均分为实验组与对照组，两组手术方法相同。对两组采用秩和检验进行年龄、孕期和体质量差异性统计检验，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁6 h，排空膀胱后入室。患者取截石位，常规面罩吸氧5 L/min，监测患者血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、心率（HR）、血氧饱和度、心电图、呼吸频率。对照组在患者右上肢静脉丙泊酚1.3 mg/kg，手术过程中根据扩宫反应及患者反应情况追加0.5 mg/kg；实验组瑞芬太尼1 mg加50 mL生理盐水，进行右上肢静脉注射，1 min后进行匀速静注丙泊酚0.8～1.2 mg/kg[3]。当患者睫毛反射消失后，开始手术操作，实验组与对照组在术中若出现体动现象，要增加丙泊酚的剂量。

1.3 观察指标

本研究主要的观察指标为：①麻醉镇痛：采用视觉模拟评分法，对发生下腹痛者进行疼痛程度评估，无痛VAS=0，轻度疼痛VAS=1～4，中度疼痛VAS=5～7，剧烈疼痛VAS=8。②丙泊酚用量。③手术时间：从探针探测宫腔开始到吸宫结束。④苏醒时间：手术结束到患者完全清醒。⑤患者满意度：患者苏醒后对治疗的满意度。⑥不良反应及并发症情况。

1.4 统计学处理

本文统计分析软件采用SPSS17.0，计数资料按等级分组资料秩和检验，计量资料采用χ2检验与配对t检验。当统计量的显著水平P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

麻醉镇痛效果：对两组疼痛效果进行打分结果，然后进行描述统计分析可得实验组为（0.6±0.09），而对照组为（2.5±0.49）。对两组进行配对t检验，结果表明两组麻醉效果具有显著差异性（P＜0.05）。从结果上我们可以看出麻醉效果实验组显著优于对照组。在丙泊酚用量上，实验组丙泊酚总量为（1.08±0.18）mg/kg，对照组为（1.58±0.33）mg/kg，通过配对t检验两组差异，结果显示两组具有显著差异（P＜0.05）。在手术时间方面，实验组为（2.06±0.29），而对照组为（2.07±0.28）。对两组进行配对t检验，结果表明两组手术时间无显著差异性（P＞0.05）。从结果上我们可以看出麻醉药物的不同，对实验组与对照组手术时间长短无显著影响。在苏醒时间上，实验组为（2.50±1.23）min，而对照组为（3.82±1.48）min，通过配对t检验，其P＜0.05，两组具有显著差异性。实验组较对照组患者平均提前苏醒1.32 min。在患者满意度上，实验组满意患者为75例，较满意者为4例，不满意者为1例；对照组满意患者为45例，较满意者为25例，不满意者为10例。通过χ2检验可知，两组满意度存在显著差异性，实验组患者较对照组患者满意度评价更优。

不良反应及并发症：术中出现12例呼吸障碍患者，实验组出现2例，对照组出现10例；在罩加压给氧后，基本上呼吸都维持在正常。术中对照组有3例患者还出现剧烈肢体活动，脸上表现为疼痛的感觉，而实验组没有出现这种反应。两组无其他不良反应及并发症。

3 讨 论

丙泊酚仅是一种镇静药物，丙泊酚单独用于人工流产麻醉，镇痛效果不够，易出现术中患者躁动，只能增加药量来满足手术需要，反复多次注射易产生蓄积，延长患者苏醒时间[4]。瑞芬太尼依赖非特异性酯酶水解代谢，不受血浆胆碱酯酶与抗胆碱酯酶药物的作用影响[5]；其起效迅速，时间作用短，消除迅速。复合丙泊酚时，加大了瑞芬太尼靶浓度，进而在相同麻醉深度下降低了丙泊酚的靶浓度，减少了丙泊酚用量，减少了与丙泊酚剂量相关不良反应[6]。瑞芬太尼在大剂量的情况下也不能保证使患者意识消失，所以不能够单独进行全身麻醉，与丙泊酚协同使用，可以是它们药理特性相辅相成。本文研究显示瑞芬太尼复合丙泊酚的用于人工流产麻醉疗效显著，且安全可行，值得推广应用。

[1] Jassal SV,Kelman EE,Watson D.Non-dialysis care:an important component of care for elderly individuals with advanced stages of chronic kidney disease[J].Nephron Clin Pract,2011, 119(1):5.

[2] 张春宁.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(7):95-97.

[3] 康惠英,张西润.瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床效果观察[J].中国社区医师.医学专业,2012,14(11):161.

[4] 方光光,刘志恒,陈虹,等.,瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的效果评价[J].华中医学杂志,2005,28(2):91-92.

[5] 陈文,谢伟丰.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术40例的临床观察[J].中国医药,2012,7(16):84-85.

[6] 王金华.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于60例腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].福建医药杂志,2006,28(6):98-99.

R714.21

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1671-8194（2014）27-0081-02