骨搬移法治疗骨髓炎所致骨缺损综述

侯福山 尹芸生

（山西医科大学第二附属医院，山西 太原 030001）

骨搬移法治疗骨髓炎所致骨缺损综述

侯福山 尹芸生

（山西医科大学第二附属医院，山西 太原 030001）

骨搬移技术是一种治疗骨髓炎所致骨缺损的有效的方式和方法。骨搬移技术的出现以及在全世界的推广和普及经历了一些艰辛的历程，但是由于骨搬移技术有科学的理论支撑同时骨搬移技术取得了让世人瞩目的成绩，因此大家不断的探索研究骨搬移法，不断总结操作的技巧和术后护理的注意事项。

骨搬移；骨髓炎；骨缺损

骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，杆菌及真菌引起。骨髓炎的分类根据其感染途径可分为：血源性骨髓炎 外伤性骨髓炎 硬化性骨髓炎，医源性骨髓炎，这些各种形式的骨髓炎是骨科大夫最不愿看到和涉及的问题。面对骨髓炎有些患者需要手术治疗：如局部出现脓肿、死骨等，需要开放清除病灶，局部清创等，必要时行骨段切除，缓释抗生素治疗等，但是手术后常会出现骨缺损，这样的问题常使骨科大夫难以应对和解决，造成患者终生遗憾。先前的临床工作表明，依靠常规内、外固定技术并不能很好地解决骨髓炎所致骨缺损的问题。直至骨搬移法Ilizarov技术的出现，显出与众不同的疗效得到世人的肯定。

骨搬移是由俄罗斯的Ilizarov先生发明和创造的技术,以牵张成骨（组织），张力应力学说[2，3]理论为基础，即给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力，可刺激某些组织的再生和活跃生长；同时将环形的外固定器和铰链组合在一起[4]，对人体的肢体伤残与畸形进行治疗的一项专门技术。Ilizarov先生出生于农村，父母均是农民，其发明灵感来自于生活的实践和生活的经验[5]。其在修理自行车时产生灵感可将人的骨视为轴承，皮肤软组织视为车胎，如果将车轮的稳定构型原理用于固定四肢的骨折，既避免了内固定手术又达到了稳定的需求，依此灵感找到治疗骨缺损的方法。骨搬移的技术从出现到在苏联的推广也经历了好多曲折和坎坷。直至1968年苏联运动员，世界跳高纪录创造者瓦列里布鲁梅尔右小腿受伤，经32次手术，不但缩短了6 cm，而且脓肿不愈，在莫斯科大夫告知患者应该决定截肢，后经Ilizarov治疗重返了运动场，有了如此成功的案例；后才得到了苏联政府的重视，后在库尔干地区专门成立了世界最大的骨搬移观察中心。无独有偶骨搬移技术曾长期未被西方世界和国家所熟悉了解。它被西方世界了解熟悉来自另外一个案例，1980年意大利的探险家Carlo Maurit探险时其感染性胫骨假关节被Ilizarov治愈，从此后引起意大利骨科医师的关注，后Ilizarov先生到意大利做了学术报告。随后意大利建立了学习和研究应用Ilizarov的研究会，后此技术慢慢传遍欧洲。北美国家传播了解此项技术始于1985年，起于犹太人Doror Paley教授，他系统的到库尔干地区学习和了解此项技术。中国接触和了解此项技术并不比西方国家晚，北京儿童医院潘少川教授带回了此项技术。后期秦泗河教授编著和出版了大量的书籍和文章介绍此项技术。2003年中国也成立了ASAMI即Ilizarov方法学习和应用学会，推动了中国骨科学界对此技术的了解和应用[6]。

此项技术主要采用外固定技术。外固定是一种通过将骨连接到体外装置以固定伤肢来治疗骨和关节损伤及矫正骨骼畸形的方法。外固定器的主要类型有单边式，双边式，扇形，半环式，环形，组合式。Ilizarov外固定器是最完善的，可以将上述类型的外固定器械组合起来。外固定优点有如下方面首先创伤部分软组织不分离保护了血供，保护了血供是骨愈合的重要再生因素；其次远离损伤区域进行固定，可以采用立体和三维平面来复位骨折这样有利于早期恢复患肢的功能，同时外固定器能随时调节固定的力学刚度，外固定器械多变灵活可以治疗不同部位的骨折，同时可以根据患者的实际情况进行个性化的调整。外固定无需二次切开取内固定物，外固定技术无电解反应也无应力遮挡，外固定后可早期活动及负重，治疗费用低无需二次手术取出。当然外固定也并不是完美无懈可击的技术，其缺点主要表现在如下方面首先外固定器械的使用比较复杂，尤其是混合式外固定器，同时需要持续监测外固定器松动和组件断裂的可能性，针眼感染威胁贯穿于整个外固定器的应用周期。同时还有外固定器械较大，患者的依从性较差的可能。这些同样是骨搬移法的优点和面临的问题。

骨搬移技术做为一种成功的方式，人们不断探索和总结其可解决的医学难题，主要总结为可以治疗下面些疾病一先天畸形：如先天髋脱位，髋内外翻，先天胫骨假关节，足畸形；二后天性下肢畸形：如骨折，骨折畸形愈合及骨不连；骨缺损；骨感染；关节僵直；膝内翻；膝外翻；三麻痹性下肢畸形如脑性瘫痪小儿麻痹后遗症；脊椎裂；周围神经损伤；炎症与疾病致下肢畸形；四骨关节结核骨关节化脓性炎症；股骨头无菌性坏死骨垢发育障碍与骨软骨炎；五肢体短缩骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩；小儿麻痹后遗症肢体短缩；先后天性肢体畸形致肢体短缩发育不良[7]。

骨搬移技术可以解决如此多的临床难题，那么我们如何使用此项技术？应该安置时注意哪些事项？外固定器构筑同时应遵循如下的原则首先明确外固定使用的目的，为改变骨段的空间结构还是为固定骨折断端？我们安放外固定环时应该考虑环的层面，通常一个骨段用两个环固定，确定外固定环放置的最佳层面，应该结合解剖学知识选择可能的穿针安全通道和参考通道，确认最适合特定临床情况的穿骨元件。挑选每一穿骨元件所在层面的外固定环的类型和尺寸，标记已选好的植入穿骨元件的层面和通道，置入穿骨元件和安装外固定环。

骨缺损性骨不连的初期治疗包括，通过上述外固定的方法，恢复肢体机械轴，纠正骨端的纵向和侧方移位，治疗时要考虑骨不连处成骨的特征，肥大型骨不连允许单纯的牵张接骨术，术后5～7 d开始牵张，每次0.25 mm，每天3次，如果骨断端活性不能保证，需要重新截骨骨断端进行延长。对萎缩性的骨缺损骨不连，通常开放复位骨断端。如果断端予以骨移植，可同时对长的骨段实施骨皮质截骨]。

那么后期安置了外固定架，我们该如何护理呢？骨搬移后期针孔护理和搬移的方法，我们建议术后两周开始搬移，搬移的速度为1 mm/d，分4～5次完成或多次完成。针孔周围不需要包扎，针孔周围应保持清洁，注意保持针孔及其周围的紧张也就是牵张度，如若针孔出现松动则发生针孔感染的概率较大，轻度炎症时针孔可见发红，可以减少活动，严重针道感染可见大量的炎性肉芽组织和针道口疼痛剧烈，可以采取停止牵引输注抗生素的方式方法，或者将搬移的距离退回3～5 mm，待疼痛消失后再行搬移。针孔的护理可以用碘伏消毒或酒精护理，如若针孔出现渗出可以将患处暴露[8]。

骨搬移过程中我们常见的并发症有搬移失败断端的成角，器械的松动和搬移针道改变。因此虽然骨搬移是种有效的解决骨髓炎所致骨缺损的有效方法，但是我们需要术前的整体规划，术后的合理监督和定期复查，以及术中针道的管理，这需要骨科大夫高精的技术和负责的心态。但是我们看到数以万记的使用骨搬移技术治疗后的成功案例，我们对此技术深感信任。

[1] 秦泗河.Ilizarov技术概述[J].中华骨科杂志,2006,26(9):642-645.

[2] Ilizarov GA.The tension—stress effect on the genesis and growth of tissues.Part I.The influence of stabilitv of fixation and soft—tissue preservation[J].clin 0rthop Relat Res,1989(238):249-281.

[3] Ilizarov GA.The tension-stress effect on the genesis and gmwth of tissues.PartⅡ.The inflence of the rate and frequency of distraction[J]. Clin 0rthop Relat Res,1989(239):263-285.

[4] 秦泗河,孙磊.Ilizarov 技术在矫形外科的应用进展[J].中国矫形外科杂志,2002,9(3):295-298.

[5] 秦泗河.Ilizarov的发明、发现与技术传播过程对临床医生的启示[J].医学与哲学(临床决策论坛版)2006,27(4):69-71.

[6] 秦泗河,葛建忠.Ilizarov技术在中国大陆20年(1991～2011年)[J].中国矫形外科杂志, 20(7):662-665.

[7] 曲龙.骨搬移治疗骨缺损和骨不连[M].北京:人民卫生出版社, 2009.

[8] 沈为民.骨搬移术后外固定器的针孔护理新方法[J].中华护理杂志,2006,41(9):840.

R551.3

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1671-8194（2014）27-0063-02