康复护理在骨科临床护理中的研究进展

2014-01-26范淑嘉

中国医药指南 2014年27期

关键词：骨科护理人员骨折

范淑嘉

（广西壮族自治区桂林妇女儿童医院，广西桂林 541001）

康复护理在骨科临床护理中的研究进展

范淑嘉

（广西壮族自治区桂林妇女儿童医院，广西桂林 541001）

康复护理是指护理人员在康复医学理论的指导下，配合康复治疗对患者实施的一般及专门的技术，在骨科患者的医治中，加强康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能复和减少致残的关键，通过对患者的病情和心理进行评估，加强心理护理、健康教育、术前康复训练、术后功能锻炼，提高患者康复功能锻炼的主动性，患者康复知识知晓率提高，护理效果良好，并发症的发生减少。

康复护理；骨科；临床护理

现代康复技术水平的发展，使疾病病死率逐步下降，生存率不断提高.如何更有效地提高患者生命和生活质量，已成为康复护理学科的重要课题。康复护理是指术后康复过程中，根据总的康复治疗护理计划，围绕全面康复总目标紧紧配合医师和其他康复专业人员的工作，对患者进行护理[1]，康复护理可提高患者和陪护人员进行康复锻炼的依从性及早期实施康复护能有效地防止并发症发生[2]。康复护理运用在骨科临床护理工作中，有利于患者术后身体功能的恢复，为患者的生命安全和身体健康提供了更多的保证。本文针对骨科患者实施康复护理进行探讨，并提出针对性措施，以促进康复护理在临床护理中的健康发展。

1 康复护理在骨科临床护理中实施的意义

康复护理是指护理人员在康复医学理论的指导下，配合康复治疗对患者实施的一般及专门的技术[1]。在日常生活中，因骨科疾病而影响正常工作、学习、生活的现象屡见不鲜.尽管有时诊治及时，手术成功，用药得当，也往往难以避免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍[2]。因此，患者术后要在第一时间进行康复，康复功能锻炼需要医、护、患三方的协理配合，患者是康复的主体，专职康复护理人员的督促及鼓励极大地提高了患者锻炼的主动性[3]。患者的功能锻炼与思想教育的重要性相同，要对其进行心理、身体、职业和社会多方面的护理，根据患者的经历、性格、患病情况和经济条件为其制订个性化的护理方案，实行一对一个性化护理[4]。在骨科患者的医治中，加强康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能复和减少致残的关键[5]。

2 康复护理评估

2.1 心理评估

骨折多系突然发生，患者毫无思想准备。突如其来的创伤、损伤部位的疼痛、功能障碍、治疗期间的痛苦、漫长的病程、功能锻炼的艰苦、社会环境及生活习惯改变等，可导致一系列的负性心理情绪反应，均同时或先后出现恐惧、焦虑、忧郁、仇恨等一种或几种负性心理情绪反应。护理人员对患者是否积极参与功能锻炼，是否存在焦虑、悲观、惊恐、抑郁、自卑、失望、痛苦心理以及患者的家属是否支持等情况进行了解[6]。郑庆元等[7]报道111例创伤性骨折患者心理异常发生率为78.38%，赵霞[8]观察130例骨折患者均存在各种心理问题。这些研究结果说明负性心理情绪反应在创伤性骨折患者患病过程中普遍存在。现代医学模式已经从传统生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，新的医学模式强调心理因素在疾病发生、发展及转归过程中起到重要作用。医学模式的转变促进了护理观念的更新，要求在常规的功能护理基础上，重视患者的心理护理。根据患者不同的心理情绪反应开展相应的心理护理与患者的身心健康、功能恢复状况具有较为密切的关系。

2.2 病情评估

护理人员对患者的骨损伤部位、程度、是否出现开放性伤口、固定部位、牢固程度以及需要采取的护理方法进行了全方位的了解[9]；了解患者生命体征是否正常，四肢关节活动障碍程度，全身各重要脏器是否完好。重点是对现有残存功能的检查，如感觉、运动、认知、语言及ADL能力水平状况[10]。

3 康复护理措施

3.1 环境与体位

良好舒适的环境可以使患者保持愉快的心情，同时关系到疾病的康复治疗效果[11]，环境与体位的舒适如适宜的光线、声响、气味、温湿度等能提高环境舒适度，对患者健康有益。谭放花[12]提出病房的温度保持在20～26 ℃的水平，从而实现对患者的全身加温。病房湿度控制在50%～60%，为患者营造出一个舒适的康复环境骨折患者大多接受石膏固定等治疗，这些治疗多少会影响患者的舒适，护士应与医师积极配合，在不影响治疗的情况下，采取患者舒适的体位[13]。

3.2 心理护理

建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理取得成功的关键，护理人员就以积极的态度、亲切的话语迎接患者的到来，耐心细致的听取患者的感受、抱怨，深入了解患者的各种情况，并采取可行的措施来减轻或消除患者的痛苦，使得患者感到被尊重、被关注、治疗有效，及时、适当的功能锻炼是功能恢复的重要保证；有针对性地加强心理护理，提高患者功能锻炼的依从性，最大限度地保证了患肢功能的恢复[14]。创伤性骨折患者普遍存在负性心理情绪反应，心理护理干预有利于创伤性骨折患者的心身康复[15]。在护理过程中针对这些负性心理反应进行相应的心理护理，对于患者身心的康复具有重要意义。患者在身心受到突然的、严重的打击之后，通过包括心理护理在内的医患双方的共同努力，患者情绪稳定、乐观，在自身条件下保持了良好的身心状态，有利于疾患的进一步康复、重返社会、融入生活。因此，心理护理促进了创伤性骨折患者身体健康和心理健康的恢复。

3.3 健康教育

运用丰富的综合医学知识、娴熟的功能训练技能，向患者及家属讲解为其制定的康复计划及其重要性，针对性的讲解有利于患者掌握的康复知识，示范功能训练的技术，使患者树立良好的康复意识，提高康复功能锻炼的主动性，患者从心理上、行动上积极参与康复护理并主动接受自我护理。

3.4 术前康复训练

指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。指导卧床患者进行床上大小便训练，肌肉收缩训练，患肢远端的关节主被动练习，手术体位训练，预防并发症如压疮、肺炎、静脉血栓形成等的锻炼。增强手术过程中患者的适应能力。

3.5 早期康复护理

术后早期开始功能锻炼：锻炼从简单开始，要对除患肢固定处以外的地方进行肌肉收缩锻炼，患肢远端指（趾）关节屈伸运动，腕踝关节屈伸、旋转等，同时辅以被动活动，使主动活动与被动活动相辅相成，达到最佳效果[8]。在患者的日常饮食方面，以活血祛瘀为基本原则，康秀盘等[16]提出这一阶段的饮食要以和气补血为基本原则，以动物肝脏、田七煲鸡、骨头汤等为主，并适当补充钙质、维生素A和维生素D以及蛋白质。术后2～3周为中期护理阶段，由于在此期间患者的骨折部位有可能发生纤维粘连的现象，因此，护理人员应将重点放在患者患肢部位的远近关节以及全身力量锻炼，目的就是要避免肌肉萎缩和关节粘连。

3.6 后期康复护理（伤后6～8周）

由于该阶段是患者肢体功能恢复的关键时期，主要是促使功能全面恢复。因此需要护理人员提高重视程度，全面配合患者的康复锻炼，从而使患者的肢体功能得到有效恢复。这一阶段的饮食应该以强筋壮骨为主，辅以猪骨汤、鸡汤、鹿筋汤、羊骨汤、炖水鱼等，可以适量饮用补酒。在进行功能锻炼的过程中，应坚持主被动结合，动静结合和循序渐进的基本原则。指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈后，预防肢体废用性萎缩，尽快恢复肢体功能。

4 效果

康复意识应从急救时就牢固树立，康复绝不是疾病或损伤到了后期可以开始进行的补救措施，无论医师、护士、患者及其家属都应注意到从救治时就要有康复意识，临床中所见的功能障碍有不少是由于在急救时缺乏康复意识或不掌握正确方法而造成[17]。护理人员对患者的骨损伤情况、身体状况和心理状况进行了全面的了解，并结合患者自身实际情况，在坚持有关原则的基础上制订了个性化的护理措施，个体化和针对性的康复贯穿于骨科康复的全过程[18]，使患者康复知识知晓率提高，护理效果良好，并发症的发生减少。

5 小结

骨创伤患者的术后恢复所需时间大多较长，因此患者在相当长的一段时间内要绝对卧床休息，处于生活不能自理的状态。所以，很多患者在术后都会出现焦虑、恐惧和易怒的情绪，有些患者对治疗丧失信心，有些患者出现多疑不安，也有些患者过早的进行康复训练，不仅对其身体状况造成了影响，也打击了患者的自信心[19]。骨科患者多数为突然遭受各种意外而导致骨伤科疾病，生活多不能自理，无论是心理还是躯体都非常痛苦，往往影响预后[20]重视患者的健康教育，随着健康内涵的扩大以及现代骨科学的发展，骨科患者不仅满足临床手术治疗，而且要求在最短的时间恢复良好的功能，提高生活自理能力[21]。康复护理在骨科临床护理工作中具有重要的实际意义和应用价值，为患者术后身体功能的迅速恢复起到积极的促进作用。

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