安全护理管理中应用根本原因分析法的研究

李景云

（山东省鄄城县人民医院护理部，山东 菏泽 274600）

安全护理管理中应用根本原因分析法的研究

李景云

（山东省鄄城县人民医院护理部，山东 菏泽 274600）

目的探讨在安全护理管理中应用根本原因分析法的效果。方法选取我院60例护理缺陷事件，应用根本问题分析法（RCA法）找出问题发生的根本原因，再针对问题拟定、落实相应的改进措施。结果60例护理缺陷事件中有43例（71.7%）为系统原因，17例（28.3%）为非系统原因。实施RCA后，病区患者的响铃率显著低于实施前（P＜0.05）；实施后的患者满意度（97.8%）显著高于实施前（82.2%），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论在安全护理管理工作中，应用RCA法可有效提高临床护理工作的质量，增强护理安全性，提升患者满意度，值得推广应用。

根本原因分析；安全护理管理；满意度

近年来，随着人们自我保护意识及法律意识的不断增强，各级医院的医疗纠纷发生率也随之上涨，即便在医疗卫生体系十分发达的地区，医疗缺陷率也可达到10.0%～15.0%[1]。有相关调查显示[2]，每年发生的医疗缺陷事件多达100万起，因此而死亡的病例达4.4万～9.8万，但实际上有超过一半的医疗缺陷都是完全可以避免的。所以，如何保障患者医疗安全，已经成为了当前医疗领域共同关注的一个热点。RCA（根本原因分析）法，是一种对失误进行回溯性分析的方法，其通过分析已发生的失误事件，并从中找出存在的问题、弱点，制定相应的解决措施加以矫正，从而达到预防此类事件再次发生的目的[3]。我院在安全护理管理中通过应用根本原因分析法，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2013年1月出现的60例护理缺陷事件，在发生护理缺陷后，相关护理人员要及时（24 h内）对整个事件的始末做详细的书面描述，同时，护理部要及时组织人员对事件进行调查，并搜集相关资料。收集60例护理缺陷事件的相关资料，采用根本原因分析法，对护理缺陷的发生原因进行分析，同时制定相应的改进措施。

1.2 方法

根本原因分析法共分为4个阶段：准备、找出近端原因、确认根本原因、制定并落实改进方案。①准备阶段：组织成立RCA调查团队，团队成员对事件情境进行简单描述后，收集事件相关资料，包括地点、设备、记录、人员、目击者说明、物证、书面文件及观察资料等。②找出近端原因：采用具体的、细节化的方式对事件发生过程进行叙述，包括事件发生的地点、时间、人物、起因。捋清事件发生的时间先后顺序，以流程图、时间线加以描述。举例可能导致该事件的护理及执行流程，并将其与设计流程相比较，同时对操作过程加以评价，确认操作程序是否存在问题。将事件发生的各种近端因子一一列举出来，包括设备因子、技术因子、人为因子、外环境因子及其他因子。然后搜集可对近端原因加以佐证的资料。③确认根本原因：将与护理缺陷事件有关的系统及组织分类（如沟通系统、组织领导、环境设备管理、资讯管理、人力资源管理等）列举出来，从中找出引发事件的根本性原因，并对各根本原因之间的关系加以分析。④制定并落实改进方案：a.强化教育培训。定期组织全院护理人员开展安全理念培训，每月对各科室进行安全教育，培训重点放在护理流程、应急预案及相关制度的学习上。与此同时，还要进行即时培训，指出工作中存在的错误，并对正确方法加以指导。对于新进护理人员，护理部要组织开展岗前培训，对于3年内护理人员，要定期组织开展操作、理论、流程、制度培训，并对培训结果进行严格考核，对考核不合格者进行再培训、再考核，直至熟练掌握。根据科室专科特点，开展专科应急能力、专科操作及专科理论培训。b.加强护患及护理人员之间的沟通。强化护士在护理工作中的服务意识，让全体护士充分意识到护患沟通在安全护理管理中的重要性。在护理工作中，要以恰当的语言同患者交流，对外地患者要尽量用普通话交流，对年老者则应使用方言交流，在用词上要尽可能的使用通俗语言，避免大量使用医学术语。护士与护士之间，要加强工作沟通，例如在抢救过程中，在对口头医嘱进行执行时，必须先复诵1次，核对无误后再实行。在通过电话告知患者化验结果时，护理人员必须重复诵读，保证患者接听无误。c.弹性排班制。根据科室实际情况，适当增加护理人员数量，以免护理人员超负荷工作，同时根据工作量对护理人员进行合理调配，在排班时要按照“强弱搭配、新老搭配”的原则执行。进行弹性排班，根据实际情况增加或减少护理人员班次，在上午高峰期，增加班次，在小夜班、中午实行双值班，实现人力资源的合理配置。

1.3 效果评价

对实施RCA法前连续3个月、实施RCA法后连续3个月，病区患者的响铃次数及满意度情况进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理，相关数据比较采用t检验或卡方检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 根本性原因

通过应用RCA法对60例护理缺陷事件进行分析，发现有43例（71.7%）为系统原因，17例（28.3%）为非系统原因。在43例系统原因中，团队因素2例（4.7%）、个人因素3例（7.0%）、患者因素3例（7.0%）、设备及环境因素7例（16.3%）、管理因素9例（20.9%）、工作任务因素13例（27.9%）、沟通因素15例（34.9%）、教育培训因素26例（60.5%），部分护理缺陷是由多因素所致。

2.2 应用效果

实施RCA前，1500例病区住院患者中，有1004例响铃，响铃率为66.93%，实施RCA后，1580例住院患者中有398例响铃，响铃率为25.2%，实施后的响铃率显著低于实施前（P＜0.05）。实施前，1500例住院患者中，有1233例满意，满意度为82.2%，实施后，1580例住院患者中有1545例满意，满意度为97.8%，实施前后的满意度比较，差异具有统计学意义。

3 讨 论

据相关资料显示[3]，系统原因是导致医疗缺陷的根本性原因，在医疗缺陷中，约有75%都是因系统原因所致。在本次研究中，50例护理缺陷中，有43例（71.7%）为系统原因所致。实际上，大部分的护理缺陷并非单个因素所引起的，都是多因素改变造成的。其既有系统原因，也有个人原因，但是在安全护理管理中，应当专注于系统改进，而非简单地惩罚个人。教育培训不足是医疗缺陷发生的一个常见原因。据JCAHO（美国医疗机构评审联合委员会）调查显示，约有50%以上的医疗缺陷都是因沟通不足、培训不足所致。在本次研究中，有26例（60.5%）都为教育培训因素，居于各要素首位。具体表现在工作方法、工作流程不正确，缺乏安全意识，缺少相关培训，专科应急处理能力较弱等。

通过实施根本原因分析法，在找出护理缺陷存在的根本问题后，从强化教育培训、加强护患及护理人员之间的沟通、弹性排班等方面制定并落实了改进措施，结果显示实施RCA后，病区患者的响铃率显著低于实施前（P＜0.05）；实施后的患者满意度（97.8%）显著高于实施前（82.2%），P＜0.05。这表明在安全护理管理工作中，应用RCA法可有效提高临床护理工作的质量，增强护理安全性，提升患者满意度，值得推广应用。

[1] 张凤兰.根本原因分析法在患者用药护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,3(30):82-84.

[2] 陈影霞.根本原因分析法在护理管理中的应用[J].现代临床护理, 2012,11(2):51-52.

[3] 邹丽娟.根本原因分析法在手术室输血安全管理中的应用[J].护理学杂志,2012,27(14):6-7.

Study on Safety Nursing Management Application Root Cause Analysis Method

LI Jing-yun
(Department of Nursing, Juangcheng People′s Hospital, Heze 274600, China)

ObjectiveTo study the application of root cause analysis in nursing safety management effect.Methods60 cases of hospital nursing defects event, the fundamental problem analysis method(RCA method)to find the root causes of problems, and then aiming at the problem of development, implement the corresponding improvement measures.Results60 cases of nursing defects in 43 cases(71.7%)as the system reason, 17 cases(28.3%)as non system cause. After the implementation of RCA, ward patients was significantly lower than that before the implementation of the bell(P＜0.05); after the implementation of patient satisfaction(97.8%) was significantly higher than before(82.2%), P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionIn the nursing safety management, application of RCA can effectively improve the quality of clinical nursing work, strengthen nursing safety, enhance patient satisfaction, it is worthy of popularization and application.

Root cause analysis; Safe care management; Satisfaction

R197.323

B

1671-8194（2014）27-0058-02