老年脑梗死患者下呼吸道感染的危险因素分析

张 彦 熊建琼

第三军医大学附属西南医院 重庆 400038

脑梗死是指由于血液动力学和血流变学的改变，使脑组织缺血，发生坏死［1］。而下呼吸道感染是脑梗死患者，尤其是老年脑梗死患者常见的并发症之一，也是脑梗死患者死亡的重要原因，严重影响了患者的预后。回顾性地分析我院重症医学科2008－01—2013－08收治入院的176例老年脑梗死患者的临床资料，从而探讨老年脑梗死患者并发下呼吸道感染的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008－01—2013－08收治入院的老年脑梗死患者176例，所有患者的年龄均≥60岁。男101例，女75例；年龄60～91岁，平均（79.8±7.1）岁。所有的患者均符合第4届全国脑血管会议制定的脑梗死的诊断标准：一般为中老年患者，多数伴有脑血管病的相关危险因素；发病前可有TIA的发生；休息时发病较多；迅速出现一系列局灶性神经功能缺失症状，并可一直持续24h以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；多数患者意识较清楚，但失语、偏瘫等神经系统体征较为明显；头颅CT早期可正常，24～48h后可出现低密度灶。176例患者中并发下呼吸道感染32例，未并发下呼吸道感染144例；其中死亡3例。并发下呼吸道感染的标准：体温≥38℃，血 WBC≥10.0×109／L；有咳嗽、咳痰等症状；肺部可闻及啰音；X线提示肺部炎性改变；痰培养有致病菌生长。

1.2 方法 采用回顾性的方法来设计相应的调查表，统计时间从入住我科开始至出科为止，记录患者在住院期间是否并发下呼吸道感染，通过分析高龄、吸烟史、有无糖尿病、有无心脏疾病、是否进行鼻饲、是否有吞咽障碍、有无意识障碍、是否完全卧床以及有无低蛋白血症等指标，探讨其并发下呼吸道感染的危险因素。

1.3 统计学方法 本研究采用的是SPSS 19.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，而定性资料则采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

176例患者中并发下呼吸道感染32例，感染率为18.2%。经过数据的统计分析后，当高龄（≥80岁）、吸烟史、糖尿病、心脏疾病、鼻饲、吞咽障碍、意识障碍、完全卧床、低蛋白血症等危险因素存在的时候，老年脑梗死患者并发下呼吸道感染的可能性明显增高，每组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 老年脑梗死患者并发下呼吸道感染的危险因素分析

3 讨论

有研究显示，我国目前的脑梗死发病率已经接近1%，其中男女比例大约为4：3，而城市的发病率则远大于农村，约为农村发病率的2倍［2］。当发生脑梗死中后大约有3／4的患者均留有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、吞咽困难甚至昏迷等。下呼吸道感染则是脑梗死患者常见的并发症之一，本研究显示，并发下呼吸道感染32例，感染率为18.2% 感染率极高，这和国内一些研究的报道相吻合［3］。发生感染后不仅延长了患者的住院时间，而且严重影响了患者的预后，严重者甚至出现全身感染，危及生命［4］。

有研究显示，在60岁以上的老年脑梗死患者中，每当患者年龄增加1岁，感染的发生率则升高2%左右。在本研究中，80岁以上老年脑梗死患者下呼吸道感染的发生率明显的高于80岁以下的患者。这可能是由于老年患者的组织以及器官会发生较为明显的退行性改变，体制较弱，抵抗力低下，因此易并发下呼吸道感染。长期吸烟也是并发下呼吸道感染的危险因素之一，这是由于吸烟会引起肺通气功能的障碍，使支气管纤毛缺损以及功能下降，导致肺以及呼吸道内分泌物增加，易发生细菌感染，同时香烟中含有大量的尼古丁、亚硝胺、一氧化碳、苯并芘等多种有毒物质，长期吸烟的患者，有毒物质在体内积累，使患者自身免疫力显著下降，从而会加重感染。此外，若患者有一定的心脏疾病，如慢性心力衰竭患者，其心功能差，左室功能相应越差，会导致肺水肿引起心源性呼吸困难，进而导致患者缺氧，免疫力下降，易并发感染［5］。本研究显示，合并有糖尿病的脑梗死患者并发下呼吸道感染的发生率远高于无糖尿病患者，这是由于糖尿病患者的微血管病变以及代谢酶的异常会导致组织缺氧，使粒细胞趋化以及黏附功能降低，携氧能力减弱，导致微循环障碍，从而增加了患者的感染机会；此外高血糖还可直接引发免疫功能下降（如CD4＋／CD8＋下降），并可抑制单核－吞噬细胞系统的功能，使得机体清除病原菌的能力降低。有研究显示，吞咽障碍是脑梗死后最为常见的并发症，吞咽困难会使患者出现明显的营养不良，导致菌群的易位定植，使身体抵抗力下降，当喂食方法不当或喂食时患者的体位不当很可能会造成食物的反流及误吸，也会使得胃内及口咽部的细菌在呼吸道内定植并繁殖，从而出现感染症状，并发下呼吸道感染。在国内，有研究证实，生活自理能力低下以及认知功能低下的阿尔茨海默症（老年性痴呆）患者并发医院感染几率较高，研究认为，随着老年性痴呆的不断进展，患者的意识障碍加深、生活自理能力下降，口咽部以及呼吸道内的分泌物排出困难，使细菌繁殖相应增多，与此同时，患者也会较易出现误吸的情况，从而使细菌感染加重，并发下呼吸道感染的发生率大大增加。同时当患者需要进行鼻饲，留置鼻胃导管时，食管下段括约肌的关闭功能以及收缩功能会在一定程度上受到鼻胃管的阻止，这样就很容易出现误吸以及反流，加大了老年脑梗死患者医院感染的可能性［6］。而长期完全卧床的老年脑梗死患者，一方面肺和呼吸道内的分泌物难以及时有效的排出，且长期卧床，个人身体免疫力大幅下降，这些因素都会使患者并发呼吸道感染的可能性增加。此外，患者的营养状况也是诱发肺部感染的重要因素之一，营养低下，白蛋白含量低会导致人体免疫力下降，易发生感染。

综上所述，当高龄（≥80岁）、吸烟史、糖尿病、鼻饲、吞咽障碍、意识障碍、完全卧床、低蛋白血症等危险因素存在时，老年脑梗死患者并发下呼吸道感染的可能性会明显增高。在老年脑梗死患者的诊断治疗中，需要我们早期预防，积极避免诱发因素，合理使用抗生素，降低感染率，一旦出现感染，早期积极治疗，降低病死率，提高治疗效果。

［1］姬文珍，张雪青 .脑梗死医院感染患者病原菌及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2 211－2 213.

［2］邹兰科 .脑卒中相关性肺炎58例分析［J］.中国医生进修杂志，2012，35（22）：20－21 .

［3］黄妍，曾昆，杨虹，等.急性心肌梗死患者发生医院感染的原因分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3 514.

［4］孙毅，王艳霞，史亚娜，等.心血管内科住院患者医临床特征［J］.中国中医药咨讯，2012，4（2）：237.

［5］刘玉梅，张中彦，李禾禾 .老年脑梗死患者下呼吸道感染的影响因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3 869－3 873.

［6］徐洁，程鎏 .老年脑梗死患者肺炎危险因素的分析［J］.中华老年心血管病杂志，2013，15（1）：55－56 .