浅谈肖相如教授治疗过敏性鼻炎的经验

先小乐 指导 肖相如

（北京中医药大学，北京 100029）

肖相如教授系北京中医药大学附属国医堂中医门诊部主任医师，博士研究生导师，工作30余载，对中医药防治过敏性鼻炎颇多领悟，在“顾护正气”理论的前提下擅于应用益气养阴护肾的中药方治疗过敏性鼻炎，常获效验。兹将其治疗过敏性鼻炎的经验介绍如下。

1 病因病机的认识

过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜内，因机体对外界某些过敏原敏感性增高而发生的变态反应性疾病。本病以反复和突然发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻腔间断流血、眼痒为主要症状。本病发病率较高，具有很强的季节性和地区性［1］。中医将过敏性鼻炎称为“鼻鼽”。导师肖教授认为本病病因分外感和内伤两方面，外感多因病毒、过敏原、细菌、空气悬浮粉尘以及外界冷热空气变化等因素所致；内伤与肺、脾、肾诸脏关系密切。肖教授认为本病属本虚标实，本虚指肺、脾、肾脏气虚或阳虚，而其发生是由于机体的正气不足，体质下降所致。教授认为本病病机是由肺气虚弱、卫表不固，风寒邪气乘虚而入疏松之腠理及鼻窍所致。肖教授解答道，若肺气虚则邪气趁机侵入卫表；若脾气弱则母病及子致肺卫空虚，遭风邪侵袭则致鼻痒、喷嚏；肾阳为诸阳之本，若肾虚则失于温煦，固摄水液失司，则鼻流清涕，而正气不充盛是导致本病发生的根本原因。所以其强调将“顾护正气”作为治疗过敏性鼻炎的重要思路和最终目标。

2 辨证分型及用药特点

肖教授将本病分3型：肺虚气弱，感寒而发；肺脾虚弱，或湿困于脾，或上犯鼻腔；肾阳不足，肺失温煦。施治时通常以益气养阴、健脾祛湿、温通肾阳等法，并嘱患者适当锻炼以恢复正气。在用药方面，肖教授常用益气养阴护肾的参芪地黄汤加减。参芪地黄汤由六味地黄丸（汤）化裁而来。肖教授依据本方为滋阴补肾的组方，考虑到本方最初用于治疗小儿因先天不足、发育不良而致的“五迟五软”。肖教授将原方加党参、炙黄芪意在补气益肺固表，加薄荷、蝉蜕、桔梗、鹅不食草意在散风热、宣肺气、通鼻窍。肖教授用此方意在保肾而顾护正气，肾气盛则肺气足，遇外邪侵袭可使机体免于生病。

3 强调“顾护正气”的重要性

“正气”在《内经》中被赋予多种涵义，如人体机能和活力，而形气、精神、气血亦可归于正气范畴［2］。《素问遗篇·刺法论》记载到“正气存内，邪不可干”、“真气不正，故有邪干”。人体脏腑功能失调，正气虚弱以致卫气不能顾护肌表，外邪乘虚而入，或机体失于阴平阳秘，邪从中生，均可导致本病发生。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·口问》“故邪之所在，皆为不足”都是讲正气不足时外邪易乘虚而入以致病。肖相如教授认为，肺开窍于鼻，主皮毛，凡皮肤、鼻、咽喉诸症，皆与肺有关联。肾藏精，包括生殖之精和五脏六腑之精，故称之“先天之根”。肾寄命门之火，为元阴、元阳之所藏，有“水火之脏”、“阴阳之宅”之称。肾上连于肺，肾中阴精循经上注，以濡养肺阴，肾气助肺气抵御入侵之外邪。因此肖教授认为，肾气盛则肺气足，当外邪侵入正气充盛之机体，也会被拒于体外，使机体免于生病，或患病时病情不重，或预后较好［2］。

4 病案举例

患某，男性，36岁，2013年4月20日上午就诊于北京中医药大学附属国医堂中医门诊部。患者诉间断鼻痒、目痒，打喷嚏，流清涕2年加重5 d。现症见反复鼻痒，喷嚏频作，流大量清涕，晨起加重。恶风自汗，神疲气短，周身乏力，目睛干涩，腰困感凉。舌淡胖苔薄白，脉细弱。肖教授诊断为鼻鼽，属卫气不顾、气阴两虚证。治法为益卫固表，益气养阴，祛风通窍。肖教授用参芪地黄汤加减（组成：党参、鹅不食草各6 g，炙黄芪、生地黄、茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、桔梗、薄荷、蝉蜕各15 g，牡丹皮、山药、山茱萸肉、麦冬、五味子、防风、白术各10 g），随症加减。若见纳呆食少、脘腹胀满，身体倦怠、舌胖大有齿痕、脉濡弱等证偏脾虚湿盛者，原方加木香、砂仁各6 g，炒薏苡仁、苍术各10 g，怀牛膝15 g以健脾燥湿；若见腹冷伴便溏等偏脾阳虚者，加干姜10 g，制附片6 g；若见形寒肢冷、遗尿滑精、小便数且清长、脉沉细无力等证偏肾阳虚者，原方加制附片、肉桂各6g，菟丝子、巴戟天、覆盆子、淫羊藿各15 g以温护肾阳、固精缩尿。以上中药方每日1剂，水煎分3次服，疗程为1个月。特别嘱咐患者在服药期间适当身体锻炼，增强体质，加强劳动保护及个人保护，避免过食油腻、生冷、鱼虾等腥荤食物。在服用中药过程中，要保持鼻腔湿润洁净，禁止使用血管收缩剂类药物外用滴鼻，加强营养，防治全身慢性疾患。5剂后患者症状缓解，原方化裁连续服用28剂后痊愈，随访半年未复发。

［1］李云英，廖月红.中西医结合耳鼻喉口齿科学［M］.北京：科学技术出版社，2003：136.

［2］赵红霞，汪文来，赵凯维.《黄帝内经》“正气”内涵解读［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（8）：579.