庞万敏主任医师治疗热毒期前房积脓的经验

米建增

（河北省临城县东镇中心卫生院，河北 临城 054300）

原中华医学会河北省中医眼科分会副主任委员，河北省中医学会理事，邢台中医学会副理事长，邢台市政协委员，著名眼科专家庞万敏主任医师，从事临床、教学工作40余年，医术精湛，勇于创新。现撷其治疗前房积脓经验点滴以飨同道，并示对恩师不幸逝世之缅怀。

1 学术思想

眼部前房积脓起病较急，类似中医的黄液上冲。主要症状为风轮之内，黄轮之前（即解剖学上的前房）出现黄绿色脓性分泌物并逐渐增多，其上界呈水平线。重者穿破风轮而成“蟹睛”或“旋螺突起”，使视力受到影响。庞老积数十年中医眼科临床经验认为，目者，受五脏六腑之精气而明视。倘若外感六淫，内伤七情，邪从火化，犯于目窍，则要发生眼病。前房积脓具有共同的特点，即起病急，发展快，症状明显，局部出现红肿热痛、羞明流泪、星膜翳障、目络紫涨、出血积脓、视力骤减等。属热毒症，治则当以清热解毒，化瘀泄火为主。庞老临证时，针对热毒期之前房积脓，常予大剂清热之剂，如金银花、蒲公英可给至60 g，是药典剂量的2～4倍。常在3 d内使炎热蒸腾之势得遏，后即减量，病症减轻，药量渐减至常量，每病愈。方以银花复明汤（《中医眼科临床实践》）加减为妥。

2 辨证治则

针对热性眼病的特点，将其分为3期证治，即风热期、实热期和虚郁期。前房积脓多在实热期就诊，实热期当见于热性眼病的中期，疾病重而深，眼部病势急重，火热之邪有炎上灼津，迫血妄行，热极生风等病理变化，以疮疡积脓、黄液上冲为主，全身所伴症状也较明显，可兼有痈、疮、疖。此期患者可有发热、头痛，眼部刺激症状明显，有眼睑红肿、疼痛、痉挛、流泪、眼部分泌物较多，视力急剧下降，可见眼球剧烈充血，结膜高度水肿，角膜雾状混浊，前房出现不同程度积脓，瞳孔可缩小或固定，是眼科急重症。此期，脉洪大，舌红苔黄，便秘溲赤，头眼剧痛，胞睑白睛红赤浮肿，眵多黏稠，泪热如汤，表面如附黄色或黄绿色凝脂，或渐见瞳神缩小，瞳神干缺，黄液上冲。庞老临证时，治以泻火解毒、化瘀清热，以庞氏家族庞赞蘘所撰《中医眼科临床实践》［1］之银花复明汤为基础方来治疗前房积脓。银花复明汤方药组成：金银花，蒲公英，桑白皮，天花粉，黄芩，黄连，龙胆草，生地黄，知母，大黄，木通，蔓荆子，枳壳，甘草。本方药用金银花、蒲公英为君，佐以大黄清胃中实火以助清肝；黄连、木通清心火以泻肝经之子，尤其蒲公英之治热性目疾神效，龙胆草、生地黄、天花粉等清热解毒、滋阴润燥、消肿排脓、清肝明目。桑白皮、黄芩、甘草、荆芥等祛风燥湿、利水明目。结合病症可随证加减：伴有大便秘结者可加玄明粉，咽痛去大黄加知母，高热可加石膏、犀角；高热迫血妄行可加牡丹皮；头痛可加防风、荆芥，瘀滞重者加归尾、赤芍；气虚者加元参、党参；阴虚可辅以石斛、麦冬等。

3 病案举例

患某，男性，60岁，农民，2011年8月就诊。患者20 d前劳动时，被植物划伤右眼部，当时即有右眼部疼痛、羞明流泪，不能睁眼的症状，在当地医院以眼部炎症给予氯霉素眼水、利福平眼水局部点眼，肌肉注射青霉素80万U和静脉点滴青霉素800万U的治疗。7 d后症状不能缓解，且眼部红肿加剧，视力下降，而就诊于我院，查：眼前手动/1.0，右眼睑肿胀、痉挛，分开眼睑大量热泪流出，球结膜水肿混合充血（++++），角膜水肿浑浊，角膜表面中下方见小凹，约米粒大，前房积脓呈黄白色，达前房1/3，瞳孔变小。眼部触痛明显。WBC:16×109/L；，便秘溲赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大。辨证当属热毒炽盛。治则：清热解毒，泻火排脓。以银花复明汤加减：金银花30 g，蒲公英30 g，桑白皮9 g，天花粉 12 g，黄芩9 g，黄连 9 g，龙胆草 9 g，生地黄 12 g，知母12 g，大黄12 g，玄明粉 12 g，木通 5 g，蔓荆子 9 g，枳壳9 g，甘草3 g。每日2剂，水煎服。配合庆大霉素眼药水点眼及球结膜下注射，1%阿托品散瞳，全身应用青霉素静脉点滴。3 d后前房积脓减半，1周消除，球结膜充血水肿减轻，角膜除小凹外其余部分清亮，视力0.8/1.0。

4 体 会

前房积脓是以虹膜炎症反应的渗出形成，庞老治疗此病始终以清热解毒、化瘀泻火为主，又因时、因人、因证而异，在原有方剂上，即循方守规，又不失灵活，在原有基础上有所加减，应证往往得减而愈。现代医学研究结果表明，清热解毒药除抗菌作用外尚有抗毒素作用，在体外未被证明有较强的抗病原体作用或转化为某种较强的抗病原体物质，说明此类中药在抑杀病原微生物的同时又能防止细菌毒素对人体的伤害，改善全身症状，做到菌毒并治，标本兼顾，如金银花、蒲公英即有抗内毒素的作用。另一方面尚可降低细菌的毒力如黄芩、知母能抑制凝固酶的形成，有利于细菌的消灭。蒲公英、金银花、生地黄可促进自身免疫的功能，增强白细胞素促进白细胞和单核巨噬细胞的吞噬功能，黄芩、黄连、蒲公英、金银花可提高淋巴细胞的转化率和玫瑰花结反应，呈现促进细胞免疫作用。这些都为清热解毒、凉血活血、养阴生津治疗前房积脓提供了理论和实践依据。综上所述，对前房积脓的治疗，庞老的中药方剂具有积极意义。

［1］庞赞蘘.中医眼科临床实践［M］.河北：河北人民出版社，1976.

［2］唐德才.中药现代研究与临床应用［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：6.