1例克罗恩病病人的护理

2014-01-25曲欧

中国民间疗法 2014年3期

曲欧

（济南军区青岛第二疗养院，山东青岛 266071）

克罗恩病（Crohn's disease，CD）于1932年由Crohn、Ginzterg和Oppenheime最早描述，曾被称为局限性肠炎、节段性肠炎、慢性肠壁全层炎等。1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将该病定名为克罗恩病。它是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。

克罗恩病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，容易被忽略。从有症状到确诊，一般平均1～3年。病程常为慢性、反复发作性，多见于青年人，女性略多于男性。其症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血，甚至癌变。进行性消瘦和营养不良的发生率相当高，儿童和青少年患者出现生长发育迟缓；皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝脏、胆道等肠外表现也较多见。阵发性痉挛性腹痛是该病最常见的症状，随着病程进展可表现为持续性钝痛，回肠病变常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊为急性阑尾炎。大便性状改变及排便次数增加也是该病常见症状之一，约85%的患者可出现腹泻，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要为回肠和结肠。

克罗恩病在欧美发病率较高。美国的发病率及患病率大约为5／10万人口和90／10万人口，且种族差异较明显，黑人发病仅为白人的1／5。我国发病数较少，据推测我国大陆地区克罗恩病发病率及患病率分别为0.848／10万人口和2.29／10万人口，但有逐渐增高的趋势。

护理评估

病史：患者，男，33岁，身高175cm，体重85kg。疗养员腹泻间断发作2年余，时有大便带黏液伴有血液，无发热、腹痛。去年有急性肠炎发作史。给予预约结肠镜检查。

查体：T 36.4℃，P 60次／min，BP 120／84mmHg。中年男性，一般状况良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，心界正常，心率60次／min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：查便常规示：RBC 15～20／HP，WBC 4～6／HP，隐血试验阳性，余项正常；电子结肠镜检查示：肛窦充血水肿，直肠散在出血点，乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠肠腔扩张好，肠袋规则，肠黏膜平滑，血管纹清晰，未见溃疡、肿物，回盲部规则，回盲瓣呈唇样，糜烂，阑尾开口可见。继续进镜至回肠末端约20cm，肠黏膜散在糜烂灶，其间可见多个浅溃疡，取活检2块。检查诊断：①回肠末端炎（克罗恩病）？②直肠炎。病理诊断：（回肠末端）大肠黏膜呈重度慢性活动性炎伴淋巴组织增生。诊断：回肠末端炎（克罗恩病）。

护理诊断

1.腹泻：与病变肠段炎性渗出、蠕动增加有关。

2.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关。

3.知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息来源受限有关。

4.潜在并发症：中毒性巨结肠、肠梗阻、上下消化道出血、直肠结肠癌变等。

护理措施

1.腹泻：①观察病人腹泻的次数、性状、有无肉眼脓血黏液、是否伴里急后重等。②肛周皮肤护理：频繁排便可刺激肛周皮肤，引起糜烂和感染，排便后以温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，并涂上凡士林软膏或抗生素。③休息与活动：急性起病者应注意卧床休息和腹部保暖。④饮食护理：食物以少渣易消化为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。

2.营养失调：①饮食护理要提供高热量，优质蛋白质及多种维生素以促进营养物质的代谢。病人由于腹泻，无机盐丢失严重，必须补充无机盐以纠正电解质的紊乱。②少食多餐以减轻肠道负担，不可食用胀气的食物，如黄豆、洋葱，限制脂肪及纤维素的摄入，忌食辛辣刺激、生冷、油煎油炸的食物。忌牛乳和乳制品。③在急性发作期时，病人可进食流质或少渣半流质。对营养不良者可用要素膳食或静脉补充营养，以纠正营养障碍和电解质紊乱的病人。

3.知识缺乏（饮食、疾病、用药等）。①教授病人饮食原则，可用书面发放健康教育资料的方法或进行面对面的健康教育。②告知疗养员营养障碍和电解质紊乱的病人和家属，要指导其正确的肛周皮肤护理，大便后要及时用温水坐浴，保持肛周清洁干燥。对于腹泻次数多、肛周皮肤有红肿及时发现处理。要经常更换内裤，内裤应选择宽松柔软、透气的棉布材质。③用药方面应严格遵医嘱用药，不可随意滥用药。要让患者了解药物的相关作用及副作用，使病人更好地配合治疗。