静脉滴注甘露醇致静脉炎的原因分析及护理

邱小丽 周 静 王宁宁

（山东省威海市文登中心医院，264400）

甘露醇是一种脱水利尿药，静脉滴注后能使血浆渗透压升高，产生渗透性利尿效应。临床主要用于降低颅内压、减轻脑水肿和组织水肿。静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症，尤其是刺激性和高渗透性药物易致静脉炎的发生，主要表现为受累静脉走向红肿、压痛、灼热等症状，重者受累静脉弹性减退，管腔变细，呈现条索状改变。长期输注甘露醇可导致血管损伤使血管硬化闭塞，造成穿刺困难，故明确静脉炎发生的原因，保护血管，防止静脉损伤非常重要。笔者对近年来因输注甘露醇而引起静脉炎的80例患者进行了原因分析，并采取了相应的护理措施，取得了良好的效果。

一般资料

80例患者中男46例，女34例。疼痛多发生于输注后10min左右，起始于静脉穿刺处，静脉隆起，稍硬，稍红。其中32例患者输注甘露醇时间超过1周，发生了静脉条索状硬化闭塞，导致穿刺困难或即使穿刺成功，液体也滴入不畅。

原因分析

药物浓度：甘露醇是一种多醇基6碳糖，呈白色结晶粉末，一般说20%的高渗水溶性供静脉滴注，由于浓度高，可使血管壁细胞膜内外渗透压失去平衡，为维持平衡，血管壁内外离子频繁交换进出细胞膜，导致血管壁细胞膜损伤。

输注速度：因甘露醇要求短时间内快速输入，且此药渗透性强，过速流动的液体对血管壁压力增高，摩擦力增大，损伤血管壁。

穿刺损伤：穿刺技术不熟练，血管选择不当及静脉长时间的留置针，均可导致血管局部因刺激性过大，引起穿刺局部出现结节样瘢痕，使管腔狭窄，丧失弹性，变细且硬。

药液温度：短时间内输注大量甘露醇可导致血管内过凉，造成血管痉挛，硬化，产生无菌性炎症，导致血管呈条索状改变。

与患者全身状况有关：如患者病情危重，末梢循环差，动脉硬化，老年患者血液循环差，血管脆性大，弹性小，通透性增强等，均易发生静脉炎。

护理措施

心理护理：护士应有高度的责任心，娴熟的技术，并向患者详细说明药物的作用、副作用及保护血管的重要性，以期患者积极地配合治疗护理。

合理应用静脉：静脉炎的发生与穿刺部位有关，穿刺时宜选粗直且弹性好的静脉穿刺，自远端小静脉开始，从下至上，左右臂交替使用，勿在同一部位反复穿刺，必要时上下肢轮换。应避免在指趾静脉、皮下血管的静脉进行穿刺，输液过程中应每日更换注射部位，避免在同一处静脉长时间输注高浓度药物。

调整液体输注的先后顺序：穿刺时应先用其他液体穿刺，在确保穿刺成功，点滴通畅时，再输入甘露醇，应避免用甘露醇直接穿刺和拔针，以免药液带入皮下，造成局部红肿、疼痛。

提高穿刺成功率，避免对静脉造成机械性损伤。护士应熟练掌握静脉穿刺技术，根据患者情况合理选择是否静脉留置针，做好留置针的护理。严格遵守无菌技术操作规程，避免医院感染导致静脉炎的发生。

温度要适当：在寒冷季节输注甘露醇时，要轻微加温，输入时可在输液管外用热毛巾适当包裹或在附近血管稍加热敷。输液完毕，晚间可用热毛巾热敷，但忌输液后立即热敷穿刺部位，以防穿刺点不易愈合，造成皮下血肿。

用药防护：在滴注甘露醇时可用30%～50%酒精沿穿刺的静脉湿敷，因酒精有消毒防腐作用，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞。要加强输液过程中的巡视，观察输液局部有无外渗，针头有无移位，固定是否牢固，及早发现可能导致静脉炎的危险因素，积极采取相应的措施，如药液渗出血管外应立即停止注射，必要时可用氟美松5mg、2%利多卡因局部封闭。

发生静脉炎时的处理：可用50%硫酸镁浸透2层纱布敷于患处，每次1h，每日3～4次。因硫酸镁能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应使血管舒张。

可用马铃薯湿敷，取新鲜马铃薯洗净，切成薄片后敷患处，每次30min，每日1～2次，保持马铃薯湿润，干了及时更换。

透明贴外敷：用生理盐水洗净局部擦干后将透明贴（安普贴水胶体敷料）贴于患处皮肤上，每天更换1次。透明贴是一种水胶敷料，有吸水、杀菌、止痛和改善局部循环作用。

中医中药治疗：如云南白药、烧伤湿润膏、六神丸、京万红软膏等，均将其调成膏状敷于患处，每日更换2次，可取得良好的效果。

静脉炎是临床输液中常见的并发症，笔者采取上述方法对甘露醇所致静脉炎进行防治，取得了良好的效果。