乙肝疫苗接种后HBVM变化情况及感染模式的观察

初 秋

（长春市疾病预防控制中心，吉林 长春 130033）

乙肝疫苗接种后HBVM变化情况及感染模式的观察

初 秋

（长春市疾病预防控制中心，吉林 长春 130033）

目的 了解人群中感染乙肝的情况和感染模式的变化，了解乙肝疫苗对乙型肝炎病毒传播的控制程度，为评价乙肝疫苗的有效性提供理论依据，为进一步预防乙肝病毒的传播提供数据支持。方法 采用随机整群取样的方法，对长春市及周边地区共18325人进行乙肝疫苗接种情况调查，采用ELISA方法检测乙肝血清学指标。结果 男女组HbsAb阳性率分别为83.13%和86.52%，无显著性差异；城乡组HbsAb阳性率分别85.99%和42.00%，具有显著性差异；接种过乙肝疫苗组，HbsAb阳性率达91.32%，HbsAg阳性率6.43%，而未接种乙肝疫苗组HbsAb阳性率仅达53.23%，HbsAg阳性率9.14%，两组数据具有显著性差异，具有统计学意义。结论 接种乙肝疫苗能够降低感染乙肝病毒的风险，是一种有效控制乙肝传播与发病的方法。但是乙肝疫苗并不能够对机体提供完全的保护，除此之外，正确的预防措施也是控制乙肝传播的必要手段。

乙肝；疫苗；血清学指标；预防

乙肝即乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏炎症病变为主，并发体内多种器官功能损伤的一种流行性疾病。近年来，乙肝发病率呈逐年上升趋势，乙肝已成为世界范围内亟需解决的问题。相关资料显示，每年全球约有1～1.5亿人死于乙肝病毒感染所引起的疾病及相关并发症，部分患者发展成肝硬化甚至是肝癌。目前，接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的唯一特异性有效手段。本文对长春市及周边地区共18325人进行乙肝疫苗接种情况调查，采用ELISA方法检测乙肝血清学指标[1]，以全面了解目前城乡乙肝疫苗的接种情况，对乙肝疫苗的预防效果进行评价，对于进一步普及乙肝疫苗，防治乙肝提供理论依据和数据支持。

1 治疗与方法

1.1 一般资料：2012年4月至2013年8月期间，选择区域包括长春市路园区、朝阳区、汽车产业开发区以及周边的农村地区，年龄范围在3～64岁，采取随机整群抽样的方法，对共计18325人进行乙肝疫苗接种情况调查。

1.2 取样方法：调查对象按是否接种过乙肝疫苗、性别、地域进行分组，所有对象全部按照乙肝血清流行病学调查表格进行仔细询问调查，采集静脉血，分离处理得到血清，保存条件为-20 ℃。

1.3 检测方法：采用ELISA法对乙肝血清标志（HBVM）进行定性分析检测。乙肝标志物：乙肝病毒表面抗原（HbsAg），乙肝病毒表面抗体（HbsAb），乙肝病毒e抗原（HbeAg），乙肝病毒e抗体（HbeAb），乙肝病毒核心抗体（HbcAb）。

1.4 统计学处理：应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理，比较接种过乙肝疫苗与尚未接种乙肝疫苗两组人群的各项检测指标，进行卡方检验，当P＜0.05则说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 性别差异：调查的18325人中，男10322人，女8003人，男女比例1.29∶1，HbsAb阳性率男女组分别为8581人（83.13%）和6924（86.52%），虽该抗体男性略低于女性，但并无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 地域差异：调查的18325人中，9324人来自长春市区，9001人来自长春周边的农村地区，城乡人数比例1.04∶1。调查结果显示，HbsAb阳性率分别为8018人（85.99%）和3780人（42.00%），卡方检验P＜0.05，具有显著性差异。结果显示城市中人群携带抗体的比例大于乡村人群的比例，这可能与乙肝疫苗的推广和普及有着密切的关系，也可能是因为新生儿出生时乙肝疫苗接种情况、医疗设施及条件是否理想以及生活习惯等因素影响[2]。

2.3 接种影响：调查的18325人中，有6232人曾接受过乙肝疫苗的注射，12093人未曾接种过乙肝疫苗，比例1:1.94，调查结果显示，接种过乙肝疫苗组，HbsAb阳性率达91.32%，HbsAg阳性率6.43%；而未接种乙肝疫苗组HbsAb阳性率仅达53.23%，HbsAg阳性率9.14%，两组数据有显著性差异，具有统计学意义。

3 讨 论

3.1 结果分析：从调查结果上来看，是否感染乙肝病毒、是否携带抗体与性别无关，与地域差异及是否曾接种过乙肝疫苗有着密切联系。调查结果表明，乙肝疫苗作为目前预防乙肝病毒的重要手段，是一种可行的有效的防治措施[3,4]。但从数据上看，接种乙肝疫苗仍有一部分人没有携带抗体，这可能与接种时间、个体差异等一系列原因有关。相关研究表明，乙肝疫苗接种后，机体会产生保护性抗体HBsAb，而这种保护性的抗体会随着时间的推移而逐步下降。由于个体差异的不同，人群的下降水平不一样。第一次注射乙肝疫苗后的3～5年，约30%～45%的人HbsAb水平下降至10IU/L以下，甚至完全丧失HbsAb，这就代表失去了对乙肝病毒的免疫力。一次性乙肝疫苗刺激机体产生的免疫反应和保护机制十分有限，因此，长期监控和定期复种对于预防乙肝病毒感染是十分有必要的。

乙肝疫苗接种后，健康成人预防乙肝病毒的保护率约为88%，其预防效果与年龄成反比，与接种者身体健康状况、有无吸毒史、有无肥胖、抽烟状况等有着密切联系。新生儿、青少年以及健康的成人接种后，机体免疫应答效果十分理想，感染乙肝病毒的概率相对较小；而年纪大、身体状况不佳、免疫缺陷、吸烟、饮酒或是肝肾功能受损的人群，其接种后HbsAb水平难以达到理想水平，容易引起无应答或弱应答。影响乙肝疫苗接种效果的原因可能有： ①乙肝疫苗失效：乙肝疫苗热稳定性良好，但冻结对其破坏性较大，储存或运输不当，就可能导致乙肝疫苗接种后机体无应答；②接种剂量不足：人与人之间个体差异较大，对于药物的敏感性和接受程度也不同，因此剂量过少可能会引起弱应答，可增加接种剂量或增加接种次数；③接种途径影响，乙肝疫苗的最佳接种位置是上臂三角肌肌内注射，若对肌内注射后无应答或弱应答，可换用皮内注射方法[5]。

一般而言，接种成功后，5～9年内乙肝疫苗对机体会一直具有保护作用和免疫效果，而后会逐步下降。HbsAb水平下降趋势是开始速度较快，而后趋于平缓，其下降速率与机体注射后HbsAb产生的水平有关。尽管目前有研究表明，当HbsAb消失后，机体在遭受乙肝病毒攻击时，仍能够应激的快速的产生HbsAb进行免疫应答，以保护机体免受HBV的侵害。但由于不同人的机体免疫能力存在着巨大的差异，从长远看，注射乙肝疫苗并定期复种，是避免乙肝病毒感染的最佳方案。

3.2 乙肝的预防：乙肝是一种慢性疾病，后期会发展成为肝硬化甚至肝癌，进而危及患者的生命，尽管乙肝疫苗能够对机体产生一定的保护作用，但正确的预防措施可进一步避免感染。母婴传播是我国乙肝传播的主要途径之一，约有1/3的乙肝患者是通过母婴传播所致，自1992年起，我国就在全国普及新生儿和学龄前儿童接种乙肝疫苗的免疫计划。目前，我国城市地区普及较好，乡村由于医疗卫生条件有限，仍需要进一步的加强管理。血液传播，当输入感染了乙型肝炎病毒的血液制品后，血液中会带有大量的肝炎病毒，即使输入者体内携带有抗体，但由于浓度过低等原因仍无法彻底清除病毒，进而使机体受到感染。因此应注意，必须到正规的医院输入血液或血制品，不随意在小诊所拔牙、纹身等，进行有血液接触的活动时应注意安全卫生，进行输注时针管必须一人一管，避免交叉感染。体液传播，若破损皮肤接触到被乙肝病毒污染的体液，机体则容易感染，体液传播是日常生活中最容易感染的途径，唾液、乳汁以及分泌物均能够通过损伤皮肤或细小裂口进入机体。在日常生活中，剃须刀、牙刷、修眉刀等私人生活物品尽可能避免与他人共用，使用餐具时也应注意消毒，因为病毒易通过受损的口腔黏膜进入体内。性传播，性传播也是一种体液传播，使用避孕套等防护措施能够一定程度上降低乙肝病毒的感染概率。

注射乙肝疫苗，目前，注射乙肝疫苗是预防乙肝病毒有效性可行性最佳的一种手段，尽管目前我国新生儿及学龄前儿童注射乙肝疫苗已经普及，但由于抗体水平会随着时间而逐步下降，定期的检查和复种能够有效维持体内抗体水平，更好的保护机体免受乙肝病毒的攻击。

[1] 丁晓燕.长春市西南部地区3万居民乙肝病毒免疫情况调查[J].中国厂矿医学,2009,22(3):380.

[2] 李敬云.上海、天津、太原三市部分农村人群HbsAg阳性者某些特征的比较研究[J].中国流行病学杂志,1995,16(5):266.

[3] 刘崇柏.乙型肝炎病毒感染血清流行病学规律的研究[J].病毒学报,1991,7(1):8.

[4] 李亮.江苏省病毒性肝炎血清流行病学调查研究[J].江苏预防医学,2005,34(3):33.

[5] 胡涛.健康大学生血清乙型肝炎病毒感染状况及疫苗接种变化趋势分析[J].滨州医学院学报,2004,7(6):13.

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