掌指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉治疗的临床疗效观察

李凌睿

（广东肇庆市德庆县人民医院骨科，广东 肇庆 526600）

掌指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉治疗的临床疗效观察

李凌睿

（广东肇庆市德庆县人民医院骨科，广东 肇庆 526600）

目的 分析掌指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉治疗的临床疗效。方法 选取我院21例掌指骨关节内骨折患者，均给予微型自攻空心螺钉治疗，分析其治疗效果。结果 患者骨折治疗效果优良率为100%，骨折愈合在5～8周，术后未出现螺钉松动、脱落、骨折移位、愈合畸形等并发症。结论 采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折具有显著效果，固定良好，安全可靠，损伤小，值得肯定。

掌指骨关节；小骨折；微型自攻空心螺钉

掌指骨关节内小骨折是手部常见损伤，多是掌部或指骨关节内出现三角形撕脱骨块或短斜行骨折，表现为较小的骨折块，以往在治疗时多采用克氏针内固定或单纯外固定，但故固定不牢固或外固定时间过长，会使患者出现畸形、骨折移位等并发症，对患者手部关节恢复造成严重影响。现文章以21例患者为例，分析微型自攻空心螺钉治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的21例掌指骨关节内小骨折患者，男13例，女8例；年龄20～68岁，平均年龄（36.7±2.4）岁；致伤原因：砸伤8例，挤压伤6例，扭伤3例，其他伤4例；骨折部位：掌骨12例，指骨9例。

1.2 纳入标准：患者均属于掌指骨关节内小骨折；排除手术禁忌证患者；患者参与研究时，均自愿签署了研究同意书。

1.3 方法：患者取臂丛神经阻滞麻醉，于掌、指骨关节部位桡背侧或尺背侧作弧形切口或L型切口，纵向切开关节囊，血肿清除，充分暴露关节内骨折，于骨折端进行解剖复位，由关节外采用克氏针外固定骨折端。若患者为小短斜行骨折，可采用1枚0.8 mm克氏针进行固定；较大的短斜行骨折块，可采用2枚克氏针予以固定；当关节内三角形撕脱骨折患者，使用1枚克氏针进行固定。明确克氏针穿刺位置正确，测量克氏针长度，以此确定微型自攻空心螺钉长度。在临时固定骨折后，可采用直径2 mm微型自攻空心螺钉并套入克氏针尾端，以顺时针方向旋入骨折端，并使用巾钳或血管钳对骨折端进行有效稳定，以免出现骨折移位。在固定骨折后，需抽出克氏针，待骨折处牢靠固定后，修复关节囊。患者术后可早期进行手部屈伸功能锻炼，在医师指导下进行主动和被动关节功能康复训练。

1.4 术后随访：患者术后进行12个月随访，观察患者骨折愈合时间、治疗效果及并发症。

1.5 疗效判定标准[1]：根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准，从掌指关节关节形态，屈伸角度、愈合程度及日常生活4个方面，共16分，分数越高，效果越高。优：13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：≤4分。

2 结 果

2.1 患者骨折治疗效果优良率对比 21例患者，优14例，良7例，优良率100%。

2.2 患者骨折愈合时间及并发症情况：患者在随访期间，骨折处均得到有效愈合，均在5～8周愈合。患者术后未出现螺钉松动、脱落、骨折移位、愈合畸形等并发症。

3 讨 论

掌指骨关节内小骨折是手部常见骨折，多由暴力若打击或挤压造成，掌部或指骨关节内出现三角形撕脱骨块或短斜行骨折，多为小骨块骨折，在治疗时，需充分固定，并给予早期活动，促进其更好康复[1]。在掌指骨关节内小骨折内固定时，需要保证正确的关节内骨折解剖复位；采取牢固、方便固定，在治疗固定时，需采取无创操作，以免损害周围组织，降低并发症发生率。且牢固固定后，采取早期功能锻炼，以此较快恢复手功能。

以往在治疗固定掌指骨关节内骨折时，采用传统克氏针或微型钛板固定，但对于较长的关节具有显著效果，但对于较小的骨折块，传统固定方法无法取得较好效果。采取石膏固定，无法早期功能锻炼，解剖复位或固定不牢靠，易导致患者骨折愈合后出现并发症，如愈合畸形，螺钉松动、脱落等[2]，对手部功能恢复造成影响。

微型自攻空心螺钉直径小，钉帽小，适合应用于较小骨折块。具备的自攻特点，提高了材料的固定性。采用微型自攻空心螺钉，可紧贴骨面，不会对肌腱滑动造成影响，牢靠的骨折固定，可使患者早期进行功能锻炼。在掌指骨关节内小骨折中，使用2枚微型自攻空心螺钉固定，固定牢固，且无需外固定，在术后第2天就可进行掌、手指关节功能锻炼，而且手术时间短，副损伤小，无需二次手术时将内固定物取出。在本组研究中，予以微型自攻空心螺钉固定，采用血管钳等维持骨折复位，以免导致骨折移位或破裂。采取1枚克氏针固定三角形撕脱骨块及短斜行小骨块，在固定时，需呈空间立体交叉固定[3]，以免骨块旋转移位。当克氏针刚好穿透第二层骨皮质后，测量克氏针长度，以此确定螺钉长度。在予以固定时，按照顺时针方向旋转进入骨段，并使用血管钳等对骨折端进行固定，以免骨折出现移位等现象。患者术后可早期进行手部关节功能锻炼，在本组研究结果中，患者骨折治疗效果优良率为100%，骨折愈合在5～8周，术后未出现螺钉松动、脱落、骨折移位、愈合畸形等并发症。从结果中可以看出，微型自攻空心螺钉可有效治疗掌指骨关节内小骨折，取得让人满意的固定效果。

综上所述，用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折具有显著效果，固定良好，安全可靠，并发症少，损伤小，值得肯定。

[1] 孙军战,郑国海,赵克义.微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志,2013,33(7):695-700.

[2] 江波,王培吉,张勇.微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折[J].中华手外科杂志,2013,29(6):373-374.

[3] 吴晓明,高伟,李凡,等.锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策[J].中华骨科杂志,2012,32(4):33l-338.

R683.41

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：1671-8194（2014）32-0198-01