从整合医学看糖尿病患者的综合治疗

刘扬扬 熊 壮 孙 昊

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

从整合医学看糖尿病患者的综合治疗

刘扬扬 熊 壮 孙 昊

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

整合医学是一种综合性医疗系统，本文从整合医学的角度介绍了对糖尿病的治疗进展，并分析得出未来糖尿病治疗将是多学科、多领域的综合立体式治疗模式，整合医学理念的引入也许会给糖尿病的治疗带来一场革命。

整合医学；糖尿病

整合医学[1]是根据社会、环境、心理的实际情况，并结合医学各学科最先进的理论与实践以有机的整合，使之成为最适合人体和疾病的医疗体系。整，即是方法，是手段，是过程；合，即是要求，是标准，是结果。

糖尿病的病因复杂多样，与环境及遗传因素关系密切，属于代谢性疾病，以血糖升高为其标志性特征，在临床中常常合并高血压、肥胖、血脂代谢异常以及心脑血管疾病。晚近，随着医学理论、实践与技术的不断发展，2型糖尿病的治疗目标由以前的控制血糖，已逐步转移重心到预防和减少糖尿病并发症的发生与发展的多层次、多学科的综合治疗模式。

目前，已有越来越多的临床医师认识到控制血压、血脂、体质量以及血液高凝状态和控制血糖平稳同等重要，尤其是控制并发症的发生，具有深远的意义[2]。由此可见对于糖尿病患者的治疗是全面而又系统的整合。糖尿病的综合治疗策略包括应用降糖药物，生活方式的干预，心理支持，并发症的早诊早治等措施。

1 强化降血糖

糖尿病患者各种并发症的出现，往往都与糖毒性对组织和器官的损害有关，故降糖治疗依然是治疗2型糖尿病的重点。因此在2型糖尿病的治疗策略中，首要的是保证患者血糖水平稳定达标。吴玉章[3]以二甲双胍为一线治疗2型糖尿病药物，若血糖控制不达标，即合用二线药物如胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂，仍不达标者，合用三线药物如胰岛素，在此基础上仍未达标者，给予四线的胰岛素强化治疗，经研究发现餐后高血糖对糖尿病并发症及病死率也有较强的预测作用。早前，檀香山的研究显示负荷后2 h血糖可作为心血管疾病的预测因子[4]。餐后血糖的平稳达标对于控制糖尿病慢性并发症作用优于空腹血糖。血糖异常患者一日血糖波动，主要是餐后血糖波动，研究发现对于降低餐后血糖的糖耐量受损人群，可降低36%的糖尿病发生率，降低49%心血管事件的发生[5]。

血糖波动明显者，其血管并发症发生概率明显升高，已不仅仅是加重糖尿病慢性并发症的发生[6]。所以，对于糖尿病患者的强化治疗，不仅是控制空腹血糖，更应该着眼于全时间段的血糖整体水平，从整体上控制并发症的出现。

2 生活方式的干预

合理控制饮食，是控制血糖以并发症发生发展的重要途径之一。合理的饮食结构包括粮食、蔬菜、水果、适当的肉类。合理的体育锻炼，可使降糖药物发挥更好的疗效。全方位、立体式的生活方式可使血糖等指标控制在理想范围。徐淑静[7]等提出处方式饮食运动管理作为一种干预措施，渗透到影响患者生存质量的各个方面发挥积极作用，给患者带来较多的生活乐趣，可减少降血糖药物的应用剂量，降低药物不良反应发生率。

3 心理支持

糖尿病患者往往存在抑郁、紧张、焦虑状态，不仅仅因糖尿病是一种终身性疾病，同时与社会因素、环境因素等多方面因素有关。不良的心态，不利于病情的控制，严重影响治疗效果。故此，心理疏导与治疗已日益突显其重要性，结合患者的实际情况，如年龄、性别、文化程度、社会环境，综合分析其心理状态，并适当交谈，从而达到疏导其情绪及精神压力，以此达到治疗目的。初诊的2型糖尿病患者担心糖尿病不可根治，不能正确面对疾病，从而变得敏感、固执，而病程较长的患者，因疾病的长期困扰，也导致心理障碍出现。基于患者的上述心理特征，医护人员要增强职业修养，热情与优质的服务，恰当的语言，糖尿病宣教，以及良好的医患关系，多方位调节患者自身情绪。消除患者悲观和失望的心态；帮助患者转变角色，松弛紧张情绪，告诉患者控制疾病的基本知识，了解糖尿病的发生机制及预后，掌握日常护理要点，鼓励其面对疾病的信心。

4 并发症的早诊早治

糖尿病患者一旦出现各种慢性并发症的明显症状，则治疗相当困难，因此早诊早治至关重要。糖尿病血管病变主要分两大类，一是大血管病变，指心脑血管的病变。在2型糖尿病病程中，伴随高血糖状态而来的，往往是血压升高和血脂代谢紊乱，而高血糖、高血压和血脂异常都是心血管事件的独立危险因素[8]。越来越多的研究发现糖尿病脂代谢紊乱与糖尿病大血管病变有着密切的关系[9]。因此在降糖的同时，必须控制血压和血脂水平。控制心血管事件危险因素，加强预防，改善预后等控制心血管并发症风险，已成为减轻糖尿病危害的重点[10]。二是微血管病变，主要指肾病、视网膜病变等微血管病变。微量白蛋白尿提示糖尿病肾病，应低蛋白饮食；早期的眼底检查，早期的治疗，可有效预防因糖尿病视网膜病变所致的失明。

整合医学（Integrated Medicine）的创立，是因现代医学对于复杂疾病的束手无策，希望通过多学科、多领域的整合，发展一种新的治疗理念，是对既往的现代医学理念的进一步升级。今天所倡导的“整合医学”更强调在理念上实现医学整体和局部的统一，在策略上以患者为核心，在实践上将各种防治手段有机融合[11]。实际上，这与传统医学的整体观念如出一辙。整合医学的糖尿病的医师，首先应懂得人体是一个有机的整体，疾患的发生是遗传、环境和自身生活方式共同作用的结果，人体各个脏器、各个系统环环相扣，不要把患者看成器官，在治疗的过程中应遵循“看患者”而非“看病”的原则。从整体把握疾病的发生发展，从整体把握疾病的治疗，治病的同时亦是治人，临床医师的职业修养的提高不仅仅是医疗水平的提升，更应该包含对医学理论、心理状况、社会等多方面因素的再认识，再提高。

[1] 樊代明.整合医学初探[J].医学争鸣,2012,3(2):3-12.

[2] 曹明明,童南伟.中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2011,31(2):113-115.

[3] 吴玉章.2型糖尿病的综合治疗进展[J].继续医学教育,2013,26 (12):32-35.

[4] Ceriello A,Esposito K,Piconi L,et al.Oscillating glucose is more deleterious to endothelial function and oxidative stress than mean glucose in normal and type 2 diabetic patients[J].Diabetes,2008,57 (5):1349-1354.

[5] CerielloA.Postprandial hyperglycemia and diabetes complications:is it time to treat?[J].Diaetes,2005,54(1):1-7.

[6] 郑炜,龙艳,苏珂.血糖波动与糖尿病微血管病变的研究进展[J].山东医药,2011,51(28):113-114.

[7] 徐淑静,费年华,甘小兰.处方式饮食运动管理对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(8):1004-1005.

[8] 闵锐,李玉秀.强调2型糖尿病的综合治疗[J].中国医学科学院学报,2013,33(3):257-259.

[9] 傅晓英,周焰,阚全娥,等.2型糖尿病大血管病变相关因素多元回性分析[J].中国糖尿病杂志,2002,10(2):101-103.

[10] 中华医学会心血管病学分会.全国冠心病与糖尿病关系研讨会记要[J].中华心血管病杂志,2004,32(20):183.

[11] 胡盛寿.从整合医学视角看心血管学科未来发展[J].医学与哲学, 2013,34(472):19-21.

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1671-8194（2014）24-0397-02