玻璃体腔注射雷珠单抗联合青光眼阀植入治疗新生血管性青光眼的护理

洪 薇

（江苏省中医院眼科，江苏 南京 210029）

玻璃体腔注射雷珠单抗联合青光眼阀植入治疗新生血管性青光眼的护理

洪 薇

（江苏省中医院眼科，江苏 南京 210029）

新生血管性青光眼NVG是一临床难治的顽固性青光眼，我科采用先在玻璃体腔注射雷珠单抗再行青光眼阀植入治疗新生血管性青光眼，效果满意，对其进行护理在患者的康复过程中是重要手段之一。为探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合青光眼阀植入治疗新生血管性青光眼的相关护理方法，对我科7例新生血管性青光眼患者进行护理，为临床相关护理方法提供参考依据。

玻璃体腔注射雷珠单抗；青光眼阀；新生血管性青光眼；护理

新生血管性青光眼NVG是一临床难治的顽固性青光眼，治疗方法虽多，但往往效果欠佳。我科自2013年6月至2014年3月采用先在玻璃体腔注射雷珠单抗再行青光眼阀植入治疗新生血管性青光眼，取得了令人满意的效果。血管内皮生长因子（VEGF）是目前已知促新生血管形成最主要的生长因子之一[1]。雷尼珠单抗Lucentis属抗体片断类血管内皮生长因子抑制剂，玻璃体内注射此类药物能使虹膜和房角的新生血管消退，改善眼前节水肿，减少术中术后出血，抑制手术后瘢痕形成等作用。青光眼阀是一种房水引流装置，有单向阀门的引流管，将前房的房水引流到眼球赤道部和引流盘周围的疏松球外组织，使眼压降至正常[2]。现将我科2013年6月至2014年3月5例新生血管性青光眼患者行玻璃体腔注射雷珠单抗+青光眼阀植入治疗的护理报道如下。

1 临床资料

我科2013年6月至2014年5月7例新生血管性青光眼患者，其中男5例，女2例；右3眼，左1眼，双2眼；年龄49～76岁，平均63.8岁；术前眼压3.68 ～8.00 kPa，平均6.46 kPa；术后随访3个月，平均眼压2.70 kPa，不用降眼压药。最后1次随访，眼压0.80 ～2.80 kPa。

2 治疗方法

①住院后完善各项检查，排除手术禁忌证，抗生素眼水点眼3 d。②先行玻璃体腔注射雷珠单抗。③数日后观察到虹膜和房角的新生血管消退，再行青光眼阀植入。

3 相关护理

3.1 注射护理

玻璃体腔注射雷珠单抗是国际上现行的较为有效的抑制新生血管生成的方法，但由于国内开展较晚，故患者对其缺乏足够的认识，且药物价格昂贵，因此需要对患者进行耐心的解释，详细介绍药物作用机制及其对病情干预程度、具体注射步骤以及注射过程中的相关注意事项。注射前询问患者有无药物过敏史，如过敏禁止注射，孕妇及哺乳期妇女禁用。

雷珠单抗需3～8 ℃冰箱避光保存，现用现取（0.5 mg/2 mL），应使用包装内专用针头进行玻璃体内注射，仅用于眼内玻璃体。选择颞下象限进针，有晶体眼距角膜缘4 mm，无晶体眼距角膜缘3.5 mm，严格执行无菌技术操作（参考雷珠单抗注射液使用说明书）。

注射后眼内容物增加和玻璃体反流会引起眼压短暂性增高，在给予广谱抗生素眼药水点眼预防感染的同时应严密观察眼压变化[3]。如患者诉眼胀，应立即通知医师，测量眼压，及时处理。

注射1周内禁止用手揉眼。注射后可能出现短暂性视力模糊，症状消失前避免高空作业、开车等。注意观察术眼外敷料有无渗血渗液现象。术后多进食新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣刺激、大块、坚硬食物，防止便秘。

3.2 青光眼阀植入护理

玻璃体腔注射雷珠单抗后每日观察到虹膜和房角的新生血管消退情况，一般情况下，5 d左右会有明显变化，此时再行青光眼阀植入。常规球结膜下麻醉，分离球结膜和Tenon囊，于颞上方行以穹窿部为基底结膜瓣，暴露巩膜，平衡盐溶液冲开FP-7Ahmed阀弹性瓣膜，固定于上直肌与外直肌间；前房注入黏弹剂后插入引流管；异体巩膜瓣固定覆盖引流管，缝合Tenon囊及球结膜。

3.2.1 引流管的护理

Ahmed青光眼阀一般置于颞上方，植入前房的引流管容易移位与角膜内皮接触，引起角膜内皮失代偿。植入术后应每天协助医师检查眼部情况。观察引流管位置以及管口开放情况，嘱其不要揉眼及用力眨眼、不要自行用手拨开术眼眼睑[4]。操作时避免加压于植管部，滴眼药水时用棉签轻拉下眼睑，将眼药水滴于下穹窿部，避免拉翻上眼睑，以免引流管移位，导致眼压增高，角膜局部水肿。

3.2.2 术后并发症的观察及护理

①浅前房：术后最为常见，原因主要与引流管过度引流有关，一般浅前房者[5]，予以双眼包封，嘱其减少活动，并加强病情观察，不需做特殊护理。对于伴有低眼压的浅前房者，可以在前房注射黏弹剂，促进前房恢复，但要注意眼压的变化。②脉络膜脱离：常与术后低眼压有关[6]。术后密切注意眼压、前房、眼底情况。若发现前房浅、眼压低，应及早行B超检查。若发生脉络膜脱离，则嘱患者静卧休息，包封双眼。同时遵医嘱静脉应用低分子右旋糖苷改善微循环。可利于脉络膜平伏恢复。③前房积血：原来单纯的青光眼阀植入术，由于虹膜和房角生长大量新生血管，周边虹膜与房角重度粘连，手术切口出血，前房出血，必不可少，现在，此种术式将此并发症降到最低，本组患者术后发生前房积血者为1例。可嘱患者取半坐卧位，双眼包封，避免碰撞，遵医嘱给予止血剂，生活上给予照顾。

4 出院宣教

嘱患者保持情绪稳定，戒烟、戒酒，忌辛辣食物，避免暴饮暴食。保持大便通畅，不要在黑暗的房间久待，勿穿紧身衣，每次饮水应＜300 mL，教会患者正确点眼的方法。正确行眼球按摩，保持青光眼引流管通畅，具体方法为：用中指和食指隔着眼睑从下眼球向上挤压眼球，保证动作柔缓，避免冲击力过大，以保证引流管通畅[7]，定期复查。

[1] Slazy TA,Latina MA.Neovascular glaucoma: etiology,diagsis and prognosis[J].Semin Ophthalmol,2009,24(1):1.

[2] 于兰.Ahmed青光眼阀植入术治疗新生血管性青光眼[J].当代医学,2011,17(29):75.

[3] Nakatake S,Yoshida S,Nakao S,et al.Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospectiveanalysis[J].BMC Ophthalmol,2014,14(1): 55.

[4] 李桂荣,杨珂.改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的术后护理[J].护士进修杂志,2012,27(17):1598-1600.

[5] Li Z,Zhou M,Wang W,et al.A prospective comparative study on neovascular glaucoma and non-neovascular refractory glaucoma following Ahmed glaucoma valve implantation[J].Chin Med J(Engl), 2014,127(8):1417-1422.

[6] Yang CH,Qureshi AA,Churchill WH,et al.Long-term plasmapheresis in conjunction with thalidomide and dexamethasone for the treatment of cutaneous ulcers and neovascular glaucoma in recalcitrant type I cryoglobulinemia [J].JAMA Dermatol,2014,1 50(4):426-428.

[7] Ryu CL,Elfersy A,Desai U,et al.The effect of antivascular endothelial growth factor therapy on the development of neovascular glaucoma after central retinal vein occlusion: a retrospective analysis[J].J Ophthalmol,2014,12(3):317-320.

R473.77

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1671-8194（2014）24-0356-02