对高血压患者进行护理健康教育干预后的效果评价

吴晓玲

（重庆市渝北区人民医院心内科，重庆 401120）

对高血压患者进行护理健康教育干预后的效果评价

吴晓玲

（重庆市渝北区人民医院心内科，重庆 401120）

目的评价高血压患者实施健康教育的效果。方法 将80例不同年龄层次及文化层次的高血压患者随机分为实验组与普通组，每组40例。实验组在常规的药物治疗基础上，加以饮食指导、药物指导、运动指导及心理疏导等健康教育；普通组采用单纯的药物治疗。在1年后分别对两组病例在高血压知识的掌握情况及血压的控制情况等方面进行评价。结果 实验组对健康教育的认知及掌握情况、血压控制方面明显优于普通组。结论 高血压患者在单纯的药物治疗基础上对其实施健康教育，对其改善不良的生活方式，提高高血压的知晓率、治疗率及控制率，增强临床治疗效果，减少并发症，提高患者的生命质量具有重要意义。

高血压；健康教育

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能[1]，最终可导致这些器官的功能衰竭。高血压是世界高发的流行病之一，在我国随着人们的生活水平提高，发病率成直线上升趋势，调查显示每10年上升的速度达到25%。中国有近2亿高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率仍处于较差水平。因此加强高血压病的健康教育，已成为一件刻不容缓的事，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓展健康教育的发展方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例入选病例均为2012年3月至12月我心内科诊断明确的原发性高血压患者。随机分为两组，实验组40例，男性28例，女性12例，年龄37～77岁，平均（53±8）岁。其中，1级高血压8例，2级高血压22例，3级高血压10例。文化层次，大学3例，高中5例，初中及以下32例；普通组40例，男性30例，女性10例，年龄39～78岁，平均（55± 10）岁。其中1级高血压6例，2级高血压28例，3级高血压6例。文化层次，大学2例，高中3例，初中及以下35例。两组年龄、性别、高血压分级及危险程度、文化层次方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

普通组给予常规的药物治疗，每月随访的方法。实验组由主治医师根据患者的具体情况制定具有针对性的治疗方案，由8名医护人员组成健康小组，每人负责5名患者，仔细评估患者的高血压相关知识的掌握情况、个人生活方式、服药情况、心理状态和健康需求，然后与患者或家属共同根据评估的结果制定切实可行的健康教育计划，采取一对一的指导、集中授课（口头讲解和多媒体）、医患座谈、发放健康教育资料等多种方式对患者进行健康教育，并建立高血压患者电子健康档案。每月定期复诊，对不能复诊的患者进行电话随访或主动上患者的家里了解情况，掌握患者生活方式的改善情况、近一段时间的用药情况、血压控制情况、运动情况及心理状态等并进行认真记录，鼓励并督促其落实健康教育措施。

1.3 健康教育内容

1.3.1 心理疏导

血压对于情绪的变化是极为敏感的。情绪状态的改变可以引起血压和心率的变化。愤怒、仇恨、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，可使血压升高，尤其以愤怒、焦虑、仇恨与血压的关系最为密切。有人甚至认为，被抑制的敌视情绪可能是血压升高的重要原因。我国心理学工作者根据232例高血压患者的研究发现，其中58.7%的患者病前有急躁易怒、要求过高的特点。如果处于长期而反复的过度紧张，或者在强烈的情绪激动状态下，则容易使血压升高。因此对待患者态度要热情、和蔼，及时、耐心回答患者提出的疑问，多与患者沟通，安慰、鼓励患者，尽量满足患者的合理要求，同时指导患者加强自我修养，保持乐观、平和的心态，以消除恐惧、紧张心理，养成良好的心理状态，指导患者学会放松疗法，如听优美轻松的音乐、培养兴趣爱好、催眠暗示等心理疗法，及时调整和控制自己的情绪。心理疏导能有效地使患者保持心理平衡和机体内环境的稳定，使其以最好的状态积极配合治疗和护理，达到防治高血压的目的[2]。

1.3.2 认知教育

向患者讲解高血压的病因和易患因素、常见症状和主要并发症、诊断标准和血压分类、危险分层、治疗方法、血压控制目标及不良生活方式对高血压的影响，服用降压药的注意事项和降压药的不良反应，使患者了解高血压在一定程度上可以预防并良好控制，但需要长期坚持良好的生活行为、长期坚持治疗和长期随访。

1.3.3 改善生活方式

①饮食管理：给予患者低盐、低糖、低胆固醇、丰富维生素及钾钙饮食，少食多餐，主食米面加杂粮（小米、高粱、玉米、红薯等），多吃豆制品，不吃肥肉，少吃动物油，少吃动物表皮、内脏及油煎、油炸食品，太多），适量补充蛋白质，如蛋类、鱼类等，鸡蛋可1枚/天，牛奶每天200～400 mL（不宜空腹）、青菜400 g/d（如芹菜、茼蒿、大蒜、洋葱、茄子、木耳、香菇等）、水果200 g/d，每日钙摄人800～1000 mg，可防止血压升高[3]。限制钠盐，WHO提出每天的食盐摄入量应控制在5 g以下，因为限制钠盐的摄入量本身不仅可以降低血压，同时还可以使血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充分发挥作用，每天食盐多摄入2 g，收缩压和舒张压分别升高2 mm Hg、1 mm Hg，低盐饮食可降低收缩压2～8 mm Hg.。②戒烟限酒：烟中的尼古丁使心率加快、心肌需氧量增加、外周血管和冠状动脉收缩，血压升高；每日饮酒量不超过相当于50 g乙醇的量，黄酒、葡萄酒在100 mL以内，60度白酒在25 mL以内，啤酒在300以内，限酒可降低收缩压2～4 mm Hg[3]，禁饮咖啡、浓茶。③控制体质量超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，一般采用体质量指数（BMI）来衡量肥胖的程度，即体质量（kg）/升高（m2），理想的体质量指数应＜25，血压与体质量指数呈显著的正相关[2]。减重的方法就是减少高热量食物的摄入，再有就是坚持适当的体育锻炼。④适量运动：根据年龄、血压水平、身体状况、个人喜好进行适量的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、气功等，运动坚持3个原则：有恒、有序、有度。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄，要以患者能耐受为度。运动频率一般每周3～5次，运动持续时间为每次30～60 min，运动时应先做一些准备，包括屈伸关节、缓慢增加运动量，持续一段时间后应逐渐减轻强度，直至运动结束，不要立即就停下来。

1.3.4 药物指导

向患者讲解药物治疗的重要性，告知患者治疗是一种控制，而不能治愈高血压。应于坐位或卧位时服降压药，服药后半小时内禁止突然变换体位，尤其站立，应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量，切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合征导致血压反跳，心悸、烦躁、心动过速等。应用呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂的患者观察有无低血容量及低钾表现，如疲乏无力；应用倍他乐克、美托洛尔等β受体阻滞剂的患者教会他们自测脉搏或心率，心率每分＜60次就应咨询医师是否减量或停药；应用钙通道阻滞剂可引起心率增快、头痛、踝部水肿；血管紧张素工转化酶抑制剂可引起刺激性咳嗽、皮疹等[1]。指导患者认真阅读药物说明书，正确对待药物的不良反应，消除顾虑，提高治疗依从性。

1.3.5 高血压并发症及急症的认知及应对

让患者及家属增加对高血压慢性并发症的防治知识及高血压急症的临床表现等知识的了解，如出现头昏、头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等严重症状应立即赴医院治疗。

1.3.6 高血压的自我监测

告知患者及家属最好在早上6～10点和下午4～8点两个血压的高峰时段测量；在测血压前30 min不要运动、吸烟，避免饮刺激性饮料如浓茶、可乐、咖啡等；患者应在安静状态下休息5 min再测血压，做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

1.4 观察指标

两组均在用药前及随访1年后对生活方式改善情况、治疗依从性遵医行为、高血压知识掌握情况、高血压控制情况进行比较。

2 结 果

干预组对高血压知识掌握情况、治疗依从性遵医行为、生活方式改善情况、高血压控制情况明显优于非干预组。

3 讨 论

高血压是一种慢性疾病，且会导致心、脑、肾等重要器官产生病变，现在，我国人民群众的物质生活水平得到了很大提高，人们经常进食一些高蛋白、高脂肪、高热量的饮食，加上人口老龄化及日益增强的社会竞争力，导致高血压患病率逐渐增高，我国最近的一次（2002年）普查显示，18岁及以上成人高血压患病率为18.8%，比1999年患病率上升6.1%，其上升速度是非常之快的，然而我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低。因此，对高血压患者实施健康教育显得极其重要。同时，对健康教育者要有一定的要求，即必须应具备一定的职业能力，同时要掌握健康教育的基本方法和技巧，其次还要能够在不同场所对不同人群采取不同的健康教育方法。实施教育者应掌握有关健康教育的理论及相关学科知识，并具有良好的综合素质、沟通能力、动手能力、解决问题能力，主动热情地与患者及家属沟通，令其产生信任感，才能使健康教育顺利进行，并达到预期的效果。

通过本实验证明，对高血压患者在常规药物治疗的基础上实施科学的、有计划的、连续的、系统的健康教育，对其改善不良的生活方式、提高对高血压的认知率、治疗率及控制率、增强临床治疗效果，减少合并症，提高患者的生命质量具有重要意义。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版北京:人民卫生出版社,2006: 162-168.

[2] 代鲜鸽,别小宁.高血压患者实施健康教育的效果评价[J].安徽:临床护理杂志,2011:27-30.

[3] 叶丽娟,熊平,耿晶,.对老年高血压患者进行护理干预的效果观察[J].现代护理,2007,13(13):1209.

R473.5

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：1671-8194（2014）24-0319-02