探讨康复护理在产后康复中的作用

2014-01-25胥永洁姚蔚兰

中国医药指南 2014年24期

关键词：盆底产后产妇

胥永洁姚蔚兰刘俊忻泓

（上海市杨浦区中心医院妇产科，上海 200090）

探讨康复护理在产后康复中的作用

胥永洁姚蔚兰刘俊忻泓

（上海市杨浦区中心医院妇产科，上海 200090）

妊娠、分娩这个特殊的生理过程，对女性的身体也造成了很多不可避免的损伤，随着现代医学的进步，护理模式的逐步转变，产后康复护理日益受到人们的重视，目的促进产妇产后康复，从而提高产后生活质量。

康复；护理；产后

1 产后母亲的生理、心理特点

1.1 产后母亲的心理特点

①依赖与接受：产后1～3 d，产妇常常回顾生产过程中的细节及心理感受，并期待与人一起分享。准妈妈晋升为新妈妈带来的喜悦，使产妇会感到兴奋满足、话语增多，虽疲劳但不能入眠。比较关注自己的饮食与休息，较少关注新生儿，孩子的日常护理多依赖别人完成。从产后第4天开始，大约持续10 d，产妇完全进入新的角色，接受新生儿，开始独立自主的哺育护理宝宝。②焦虑和抑郁：由于妈妈开始学习照顾宝宝，所以有时一点小的挫折都会使她非常焦虑，如宝宝怎么又哭了，竟就怀疑自己是否能够照料好宝宝。由于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张焦虑。如有新生儿窒息或畸形等意外事件更可使产妇焦虑。在产后3～5 d内出现一过性地忧郁状态，持续数日后症状可自行缓解，但也有少数可能会发展为产后抑郁症，情绪低落、烦躁不安、易激怒、哭泣，甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍。

1.2 产后母亲的生理特点

①生殖系统：子宫复旧：产后生殖系统的变化最明显，主要为子宫复旧，子宫是产褥期变化最大的器官。分娩后，子宫立即回缩，但不会马上缩到孕前水平，而是逐渐的恢复，大约需要6周。同时，胎盘排出后子宫胎盘附着面立即缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少至停止，创面表层因缺血坏死脱落，随恶露自阴道排出。阴道及外阴：分娩后阴道壁肌肉变得松弛，皱襞也减少，于产后大约3周阴道黏膜重新出现皱襞，产褥期内阴道肌张力逐渐恢复，但不能完全达到孕前水平。分娩后的外阴轻度水肿，2～3 d自行消退。分娩时发生的裂伤或手术切口逐渐愈合。盆底组织：盆底是是由肌肉、韧带、神经和结缔组织组成的一个相互关联的系统，妊娠和分娩会对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底功能障碍，表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等。乳房变化：大都在产后3～4 d出现乳汁的分泌，乳汁的多少与乳腺的发育、产妇的身体状况及情绪有关，宝宝的吸吮可以促进乳汁的分泌。②其他系统：内分泌系统：雌激素和孕激素水平急剧下降，产后1周左右的时间就可以恢复到妊娠前的水平。卵巢功能的恢复，存在明显的个体差异，有些产妇在哺乳期结束后才恢复其功能，也有些产妇产后3个月就来月经，还有些产妇的卵巢排卵功能已恢复，但无月经来潮。消化系统：由于产妇卧床休息，肠蠕动减慢，腹部肌肉松驰，因而容易引起便秘。泌尿系统：产后最初几天，尿量多，出汗也多。产程中由于膀胱受压、黏膜水肿，会出现肌张力降低和会阴伤口疼痛，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，也易出现尿潴留。循环系统：产后1～2周，静脉血液回流缓慢，血液淤积于静脉，又因卧床休息易形成静脉血栓。

2 康复护理措施

2.1 心理护理

①心理保健：耐心倾听产妇经历妊娠、分娩过程中的想法和感受，对产妇在妊娠过程中的配合要加以赞赏，强化愉悦心情，宣泄不良情绪。主动关心她们，帮助产妇认同母亲角色，并肯定其角色重要性。做好母乳喂养的指导宣教，讲述母乳喂养的优点，同时提倡哺乳母亲间的相互交流，发挥鼓励效应。如遇新生儿窒息、出生缺陷等意外，要避免不良的语言刺激，表现出同情心，尽可能安排单人病房，与分娩健康新生儿的产妇分开，以免触景生情。②家庭支持：倡导正确的生育观念，指导建立以丈夫为主，其他家庭成员为辅，良好和谐的家庭氛围，明确生育和养育是整个家庭的事件，而非母亲一人的职责，整个家庭成员须共同经历角色转换，使产妇可以平安渡过产后忧虑的阶段。注意引导产妇调整心态，保证母亲良好睡眠，正确对待和处理产后工作生活的各种变化。

2.2 卫生指导

①饮食指导：饮食原则少食多餐、粗细夹杂、荤素搭配、多样化，易消化。催乳类的食物，如各种鱼类、肉食、蛋类、豆制品要多吃。生冷、辛辣、咖啡因类食物要禁食。高纤维素食品可适当增加，如新鲜水果、蔬菜，尤其是粗粮的摄入，对缓解便秘大有好处。产后不宜食麦乳精，因会影响乳汁的分泌。②卫生宣教：排除陈旧观念，保持个人卫生.经常洗淋浴，衣服勤洗换，温水漱口刷牙。产后分泌物的排出可持续3周左右，住院期间护士会帮助处理分泌物，并进行局部消毒。回家后，就需要产妇注意局部清洗，保持局部卫生，这是防止产道感染关键。提倡母乳喂养，新生儿吸吮促进子宫收缩恢复、减少产后出血。③适当运动：产后适当的运动锻炼既能促进腹壁恢复和加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂，又能促进血液循环，预防血栓性静脉炎。更能促进肠蠕动，增进食欲和预防便秘；一般产后第2天可以开始做产褥期保健操，产褥期保健共7节，每节做8～16次，每1～2天增加1节，直至产后6周，6周以后可选择其他锻炼方式。第1、2节深呼吸运动、缩肛；第3节伸腿运动；第4节腹背运动；第5节仰卧起坐；第6节腰部运动；第7节全身运动[1]。视产妇具体情况循序渐进，次数由少渐多，勿勉强或过累。若有恶露增多或疼痛增加需暂停，等恢复正常后再开始。④计划生育指导：产后6周内最好避免同房，产后42 d检查如生殖器官恢复正常，方后可恢复性生活。一定要注重避孕问题，讲解哺乳期间非安全期道理，宣教以工具避孕为主，如避孕套、节育器等。在哺乳期的产妇严禁采用避孕药。

2.3 产后康复新概念—盆底功能康复

①检查评估：我院在产妇分娩后42 d产后检查时，推荐做一次盆底功能检查，进行盆底肌电+压力评估，发现问题尽早治疗，没有问题也要及时进行盆底康复训练，产后尽早地进行盆底功能的康复训练，选择最佳时机及正确方法，这是预防日后发生盆底功能障碍的关键[2]。②方法：通过物理方法，产妇主动、被动、刺激盆底肌，在阴道内放置肌电探头，通过视图进行反馈，使医务人员和产妇都能从监视器中看到肌肉的收缩，根据反馈的信号学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）。用生物反馈电刺激治疗仪疗程为8周，每周2次。③家庭训练：做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3 s，然后放松。连续做l5～30 min，每日进行2～3次；持续收缩动作和快收快放并举，循序渐进、适时适量、持之以恒。