准分子激光角膜原位磨镶术围手术期的护理

路庆芳

（鹤煤总医院，河南 鹤壁 458030）

准分子激光角膜原位磨镶术围手术期的护理

路庆芳

（鹤煤总医院，河南 鹤壁 458030）

目的探讨分析准分子激光角膜原位磨镶术围手术期的护理。方法分析我院2009年3月至2009年11月之间360例近视患者720眼的围手术期的护理。结果术后无1例感染、散光，眼睛干涩1周60例（16.7%），1个月10例（2.8%），3个月无1例，术后视力0.8 1例1眼。结论准分子激光角膜原位磨镶术围手术期的护理是必不可少的，尽量完善的护理措施能使手术并生症发生最少，能有效的预防手术的失败，减少术后并发症的发生。

准分子激光角膜原位磨镶术；围手术期；护理

准分子激光角膜原位磨镶术即LASIK，是目前矫治屈光手术中开展最多、应用最广泛的一种手术方式。任何手术在术后都有可能发生与之相关的并发症，此手术也不例外，如伤口感染、散光、偏离手术区、视力未达到1.0、眼睛干涩、异物感等，其中眼睛干涩发生率是最高的。通过我院2009年3月至2009年11月360例720眼围手术期护理的分析来探讨减少准分子激光角膜原位磨镶术术后并发症的护理措施。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年3月至2009年11月自愿在我院接受准分子激光角膜原位磨镶术手术的360例近视患者，其中男200例，女160例，年龄18～36岁，平均27岁；近视度数1.5～10.5 D，散光0.5～5.0 D，度数稳定1年。1.2 方法

1.2.1 筛查

每位患者做角膜内皮镜、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度、眼科A超、B超、波前像差、眼压、裂隙灯检查、三棱镜下眼底检查、普通视力、验光、电脑验光、散瞳验光等，来严格选择该手术的适应患者和禁忌患者。

1.2.2 治疗

①根据每个人测量的数据为每个人设计个性化手术方案；②生理盐水冲洗双眼，消毒眼周围皮肤；③盐酸奥布卡因滴眼液点双眼；④首先用专用的角膜刀即一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统，将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，然后翻转角膜瓣，以每个人的个性化数字方案为基准，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层即角膜的中间层（角膜共分5层）去除的部分组织予以精确气化，再于瓣下进行冲洗并将角膜瓣复位，这样改变角膜前表面的形态及角膜的屈光力。

1.2.3 术前护理

①术前3周内勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内勿戴软质隐形眼；②教患者尽量练习双眼睁开但单眼固视50 cm远的一点，保持30 s，其目的是为了保持激光照射中眼球不转动；③术前使用抗生素眼药水点眼，每天4次，共3 d，手术当天清洗面部，保持面部清洁；④在手术前1 d内，不要用化学气味强烈的香水、化装品、洗发香波等物质，因为在手术过程中化学气味强烈的挥发性物质会影响激光能量；⑤术前常规消毒眼部周围皮肤，用生理盐水冲洗结膜囊；⑥告诉患者在手术正常的手术操作中，部分人会有短暂的失明感，出现这种情况时不要惊慌失措，这种失明感是正常操作所致，约10 s后失明感将消失；⑦在手术过程中静听医师嘱咐，不要作点头、眨眼等动作，不要与医师对话，尽量放松，不要紧张，过分紧张会使心跳加速，导致平卧时眼球随加速的心跳而颤动，从而影响激光照射。

1.2.4 术后护理

①术后开始戴眼罩，第2天到医院复查时交还，必要时可延长晚上戴眼罩的时间。②术后立即开始点眼药水，抗生素滴眼液每日4次；爱丽眼液每2小时1次，感觉干涩时可临时增加次数；小牛血去蛋白眼用凝胶根据患者的眼干程度适当应用；患者必须严格遵守用药规定，不可自行停药或随意延长，若用药过程中有特殊情况及时复诊，特别是出现突然视力下降、虹视及眼球复痛时，外地患者应在规定的时间内在当地检查。③术后切勿用手揉眼睛，若遇到风沙吹进眼睛，切忌搓揉，应及时就诊。④术后半年内注意避免长时间近距离用眼，若遇文字工作，建议每次近距离工作时间为20 min，20 min后休息放松10 min再工作。⑤术后1周内可沐浴、洗发，但要避免洗发水及水进入眼睛，面部清洁可以擦拭的方式，且避开眼睛周围；2周内室外佩戴太阳镜，以防止风沙进入眼睛，尽量避免剧烈运动；1个月内禁止洗桑拿；眼部不可以化妆。⑥半年内注意避免感冒、“上火”、游泳，以免病毒细菌在伤口愈合期内侵犯眼球。⑦术后1周、2周、3周、9周、半年、1年复杳。

2 结 果

无1例感染、散光，术后眼睛干涩1周内60例（16.7%），1个月10例（2.8%），3个月无1例，术后视力0.8 1例1眼。

3 讨 论

准分子激光角膜原位磨镶术即准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术，一种先制作一下角膜上皮瓣、在准分子激光切削角膜基质完成后再将上皮瓣复位的屈光手术，是全世界公认的矫正近视、远视、散光的最好方法，也是眼科领域最为引人注目的高新科技。它以安全、快捷、创伤小、术后恢复快等优点已成为目前治疗近视的主要方法之一[1]，对于矫正角膜的近视和散光具有良好的预测性和安全性[2]。但其术后并发症也不容忽视，特别是干眼症，它是准分子激光角膜原位磨镶术术后最常见的并发症，也是造成术后患者不满的最常见的原因[3]。其他还有角膜瓣的问题、皱纹、感染、上皮细胞内生、不规则散光及相关的最佳视力损失问题等，准分子激光角膜原位磨镶术不同于眼科其他疾病手术，它是发生在健康眼上的手术，患者的要求相对也较高、比较完美。几乎每个做过手术的人都期望视力至少达到1.0，摘掉厚厚的眼镜，或是顺利参军，或是顺利就读自己理想的高校，而且尽量避免并发症的干扰。所以围手术期的护理也显得及其重要，尽量完善的护理措施能使手术并生症发生最少，如抗生素滴眼液的应用可防止眼部感染；术前双眼睁开单眼固视的练习可使其在激光照射中保持眼球不动，避免了激光照射偏离手术区或视力达不到1.0或散光；术后滋润角膜眼液的及时及足疗程的应用可减少干眼症的发生；术后患者自身行为的注意也是预防术后感染、视力下降、眼部受损等术后并发症发生不可缺少的措施；总而言之，上述准分子激光角膜原位磨镶术围手术期种种护理措施，是必不可少的措施，能有效的预防手术的失败，减少术后并发症的发生。

[1] 杨亚波,杜新华,潘青.准分子激光原位磨镶术远期疗效分析[J].中华眼科杂志,2002,38(3):151-153.

[2] 杜红俊,徐渊,郭长梅,等.LASIK治疗散光为主眼临床结果[J].国际眼科杂志,2006,6(4):927-928.

[3] 李凯,王育良,王跃静.LASIK角膜瓣蒂位置对术后干眼症发病率的影响[J].眼科,2003,12(6):330-332.

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1671-8194（2014）24-0308-02