白内障术前眼前节参数生物测量的差异研究

柏全豪王怡然扈月平张戈非

（1 大连市友谊医院眼科，辽宁 大连 116001；2 大连市西岗区疾病预防控制中心，辽宁 大连 116001）

白内障术前眼前节参数生物测量的差异研究

柏全豪1王怡然2扈月平1张戈非1

（1 大连市友谊医院眼科，辽宁 大连 116001；2 大连市西岗区疾病预防控制中心，辽宁 大连 116001）

目的比较眼前节生物测量仪IOLMaster与接触式A超测量眼前节参数：中央前房深度（ACD）和眼轴长度（AL）的结果，分析二者的关系，以评价二者在白内障手术人工晶体度数计算参数测量中的精确性。方法2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术的患者121例（137眼），分别用IOLMaster与接触式A超于术前测量ACD和AL。二者之间的差异比较采用配对t检验，相关性采用Pearson分析。结果IOLMaster与接触式A超测量ACD分别为（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配对t检验，二者的差值为（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差异有显著性，相关系数r=0.823（P＜0.001）。测量AL分别为（24.37±3.04）mm，（23.81 ±2.83）mm，配对t检验，二者差值为（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差异有显著性，相关系数r=0.996（P＜0.001）。结论IOLMaster与接触式A超均可用于ACD和AL的测量，二者的相关性好。但IOLMaster具有良好的精确性，简便、快捷、并可同时测量出其他相关参数，具有较好的临床应用前景。

眼前节；前房深度；眼轴长度；IOLMaster；接触式A超；白内障；生物测量

随着白内障屈光手术的进展，准确测量角膜曲率、前房深度（anterior chamber depth， ACD）和眼轴长度（axial length，AL），对于眼内人工晶体屈光度的计算尤为重要。至今基于不同的原理和技术，能够测量ACD和AL的仪器层出不穷。临床上测量ACD和AL最常用的方法是A型超声，被认为是二维生物测量的“金标准”[1]。类似于其他接触式测量，会给患者带来不适，甚至角膜上皮损伤。因此非接触式的生物测量方法应运而生，基于激光束偏振光学相干干涉原理的非接触式生物测量方法发展迅速，IOLMaster便是基于这种原理的生物测量仪。IOLMaster以其高精确度（5 µm），高分辨率（12 µm）和较好的可重复性为眼部的生物性测量提供了新的选择。本研究的目的是比较IOLMaster与接触式A超对ACD和AL的生物学测量结果，分析二者的关系，以评价二者在眼内人工晶体屈光度计算参数测量的精确性。

1 对象与方法

1.1 对象

收集自2012年10月至2013年1月在我院眼科施行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术的患者121例（137眼），其中男性55例，女性66例，年龄在24～88岁，平均为（67.23±12.18）岁；术前无眼部手术史，眼压正常，常规用裂隙灯和检眼镜检查，排除角膜病，青光眼和视网膜裂孔、脱离等病变。

1.2 方法

利用IOLMaster（Carl Zeiss Meditec，Jena，Germany）和接触式A超（ODM2200，Maida， China），依序对每位患者进行ACD和AL的生物测量。进行IOLMaster 测量时，让患者注视视标，连续测量5次取平均值。随后进行接触式A超测量，采用0.5%爱尔凯因表面麻醉，叮嘱患者一直注视A超探头的红灯，使声速和视轴处于同轴状态，轻接触角膜，重复测量10次取其差值＜0.05 mm时的平均值，所有测量均由同一操作者进行。

统计学方法采用SPSS13.0软件包，二者之间的差异比较采用配对t检验，相关性采用Pearson分析，P＜0.01提示差异有统计学意义。

2 结 果

IOLMaster与接触式A超测量ACD分别为（2.94±0.49）mm，（2.58±0.51）mm，配对t检验，二者的差值为（0.36±0.30）mm（P＜0.001），差异有显著性，相关系数r=0.823（P＜0.001），具有明显的相关性。测量AL分别为（24.37±3.04）mm，（23.81±2.83）mm，配对t检验，二者差值为（0.56±0.34）mm（P＜0.001），差异有显著性，相关系数r=0.996（P＜0.001），具有明显的相关性。

3 讨 论

由于目前小切口超声乳化白内障手术的广泛普及，术中植入人工晶状体度数的精确性， 越来越成为影响术后屈光误差的主要原因，而预测人工晶体屈光度误差＞2D的病例中43%～67%是术前生物测量不准造成的[2]。因此对术前眼生物参数，如眼轴长度，前房深度，角膜曲率等的准确测量至关重要。

传统生物测量的方法为超声生物测量，包括浸入式A超和接触式A超，曾一度被认为是眼轴长度测量的“金标准”。但在操作过程中不可避免的探头对角膜的压迫，相对于角膜中央区探头轴向的偏离，不同超声声速的设置，这些因素均直接或间接的影响接触式A超的眼轴长度和前房深度的测量结果[3]。

IOLMaster是利用具有高度空间相干性和短相干波长的红外二极管激光器（波长为780nm）作为发光器的一种非接触式，非侵袭性的生物测量仪。广泛应用于人工晶体度数计算需要的角膜曲率，眼轴长度，前房深度，晶体厚度等参数的测量。其原理是应用光的部分干涉现象（PCI）。国内外许多研究表明，IOLMaster测量出的前房深度值大于A超[4，5]，差值具有统计学意义。这和本文的研究结果相一致。超声探头对角膜的压迫是生物测量值偏小的主要原因。而Lam等人[6]认为，原因不能完全归咎于超声测量对角膜的压力，因为除了前房深度测量值偏小之外，眼轴长度的测量值也同样偏小。他们认为IOLMaster在测量前房深度时，侧束光裂隙来源于颞侧，从而导致测量值可能不是中央前房深度，偏离轴向导致测量值偏大。Lam[6]和Sheng等[7]认为检查前没有散瞳，测量值会受检测眼调节状态变化的影响，也是测量有差异的原因。

对于眼轴长度的测量，IOLMaster的测量值也明显高于接触式超声测量值，二者具有较高的相关性。国外的研究认为[8]，产生这种偏差是因为接触式超声存在零点误差，是系统误差，而IOLMaster自带软件则可以通过回归模型校正调整测量值。另外二者的测量参考点也是有区别的，光学测量法眼轴测量是从泪膜到视网膜色素上皮层，而超声测量是从角膜上皮至玻璃体视网膜交接面。光学测量更趋近于视轴测量，而超声测量可能更趋近于眼轴测量。由于对角膜的压迫，可能导致测量值减小0.1～0.3 mm。

通过本研究，认为IOLMaster测量人工晶体度数与传统超声生物测量相比有以下特点：高分辨率和精确性，特别是对于后巩膜葡萄肿患者，因为IOLMaster仅是沿视轴方向测量， 避免了超声波沿眼轴测量引起的误差；非接触性，避免对角膜的损伤，减少了医源性感染，安全性更高；可同时测量角膜曲率，角膜直径等其他眼前节参数；操作简单，易于掌握，不需经过严格的专业训练，患者易于接受和配合。但是IOLMaster也有其不足之处，比如价格较昂贵，对角膜、晶体、玻璃体等屈光介质明显混浊（如成熟期白内障、角膜白斑等）患眼无法进行准确测量，还需要借助传统的超声生物测量的方法。总之，二者各有优缺点，可以在今后的临床工作中配合使用，发挥各自的优势。

[1] Rose LT,Moshegov CN.Comparison of the Zeiss IOLMaster and applanation A-scan ultrasound:biometry for intraocular lens calculation[J].Clin Experiment Ophthalmol,2003,31(2):121-124.

[2] Hitzenberger CK.Optical measurement of the axial eye length by laser doppler interferometry[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1991, 32(2):616–624.

[3] Findl O,Kriechbaum K,Sacu S,et al.Influence of operator experience on the performance of ultrasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,2003,29(11):1950–1955.

[4] Carkeet A,Saw SM,Gazzard G,Tang W,Tan DT.Repeatability of IOLMaster biometry in children[J].Optom Vis Sci,2004,81(9): 829–834.

[5] Reddy AR,Pande MV,Finn P,et al.Comparative estimation of anterior chamber depth by ultrasonography,Orbscan II,and IOLMaster[J].J Cataract Refract Surg,2004,30(7):1268–1271.

[6] Lam AK,Chan R,Pang PC.The repeatability and accuracy of axial length and anterior chamber depth measurements from the IOLMaster[J].Ophthalmic Physiol Opt,2001,21(6): 477–483.

[7] Sheng H,Bottjer CA,Bullimore MA.Ocular component measurement using the Zeiss IOLMaster[J].Optom Vis Sci,2004, 81(1):27–34.

[8] "Baikoff G,Jitsuo Jodai H,Bourgeon G.Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber:IOLMaster versus anterior chamber optical coherence tomographer[J].J Cataract Refract Surg,2005,31(10):1722–1728.

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1671-8194（2014）24-0131-02