毛刺针法治疗面瘫

张凤琴 马瑞斌

（1.山西省左权县中医医院，037100 2.山西省左权县人民医院 ）

面瘫，俗称口眼歪斜，是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎，产生周围性面神经麻痹的临床表现，又称Bell麻痹或特发性面神经麻痹，是临床常见病及多发病之一。在面瘫的治疗中，中医针灸疗法一直被认为是极具特色的治疗方法，受到广大患者的普遍认可。我们将2010年1月～2013年10月在左权县中医医院门诊及住院的65例面瘫患者，随机分成两组，即常规针刺组和毛刺针法组，观察结果显示毛刺针法效果较好，现报道如下。

一般资料

研究对象：2010年1月～2013年10月门诊及住院的65例面瘫患者。其中男23例，女42例；年龄最大76岁，最小17岁，平均（44±11）岁。病程最长66d，最短1d；其中Bell's面瘫44例，亨氏面瘫12例；属中医风热型43例，风寒型22例。将65例患者随机分为两组，治疗组33例，对照组32例。

病例纳入标准：西医诊断标准：急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，患者在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙。可有病侧舌前2／3味觉减退或（和）听觉过敏，Bell征阳性［1］。中医诊断、辨证依据：①风寒袭络：起病突然，口眼㖞斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。②风热灼络：起病骤然，口眼㖞斜，头痛面热，或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数［2］。

病例排除标准：不符合西医诊断标准和中医辨证标准者；外伤性面神经损害所遗留的周围性面瘫；肿瘤因素所引起的周围性面瘫，面肌伴有偏瘫或其他颅神经麻痹的中枢性面瘫；合并严重高血压、糖尿病、心功能衰竭、妊娠早期；不能配合治疗者。

治疗方法

针具选择：两组均选直径0.30 mm、长度40～50mm的不锈钢毫针。

1.常规针刺组：取穴：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经、足少阳胆经穴位为主，取穴阳白、攒竹、太阳、下关、颊车、地仓、颧髎、迎香，均取患侧，合谷取双侧。

操作方法：仰卧位或坐位，面部穴位络合碘常规消毒，进针得气后用平补平泻捻转手法；合谷穴则采用泻健侧、补患侧之捻转手法。均施手法约1 min后留针，每次留针30min，中间不施手法。

2.毛刺针法组：取穴：健侧取头维、四白；患侧取阳白至悬颅、迎香至颧髎至太阳、地仓至颊车。

操作方法：仰卧位或坐位，皮部常规消毒，取毫针直刺，穴位之间每1.5～2cm刺一针，均刺2～3 mm，使针不能直立，也不能掉落，得气后留针30 min，中间不行针。健侧头维沿皮刺5～10 mm，四白直刺3～5mm，均施捻转泻法1min后留针30min。

疗程：治疗10次为1个疗程，每个疗程结束后休息2d，进行下一疗程。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：闭眼对称，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍，H-B面神经功能评价分级Ⅰ级；有效：额纹及两侧鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍，H-B面神经功能评价分级较治疗前提高1个级别及以上；无效：额纹及两侧鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍，H-B面神经功能评分分级较治疗前提高不足1个级别。

两组临床疗效比较：治疗组33例，治愈19例，有效12例，无效2例，总有效率94%；对照组32例，治愈10例，有效14例，无效8例，总有效率75%。

讨论

面瘫是临床常见病、多发病，中医又称“口眼歪斜”或“口僻”。面瘫的病因多由络脉空虚，风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞，肌肉纵缓不收而发病。面瘫以20～40岁多发，且女性多于男性。虽然本病并不会对患者的生命健康造成太大的影响，但由于其妨碍患者正常饮食，且明显影响患者面部美观，如得不到及时治疗，或者疗效不好会对患者的心理带来明显负面效应，导致焦虑、食欲减退等，少数患者留有面部肌肉痉挛、肌肉挛缩等后遗症。西医治疗面瘫多采用糖皮质激素、扩血管、维生素B类药物。针灸疗法在面瘫的治疗中得到了广泛的认可，具有见效快，操作简便，治疗时间短，经济、毒副作用少等特点。研究表明，针灸可阻止各种因素（比如寒冷、带状疱疹病毒等）对面神经的进一步损害，祛除病邪、修复受损神经细胞，促进神经细胞结构和功能的恢复，从而达到治愈目的。

我们认为，面瘫发病受之于风邪外袭，外邪入侵，其病位在经络学说中的皮部。“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于络脉”［3］。在本病的受邪发病过程中，布于肌表皮肤的浮络首当其冲。针灸针刺法能导邪外出，达到祛邪治病的目的。皮部为营卫之气灌注之所在，阳明、少阳、厥阴三条皮部循于面部。毛刺是针灸学中的一种独特的针刺法，源于《灵枢·官针》篇中的九刺，曰：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹于皮肤也”。俗称挂针，即多针浅刺，针如毛发，细密群立，其实质属皮部刺法。这种针刺法直接针对受邪气侵扰的浮络，调和营卫，疏理皮腠，养营和血，柔肌润肤，寓复于补，寓浅于补，既能导邪外出，又有安未受邪之地。“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪反沉，病益甚”［3］。

通过这组病例的观察、总结，我们发现，毛刺针法与通常穴位针刺法在治疗面瘫中有显著优势，再一次深深领悟到中医学说的博大精深，银针虽小，道理实大！小小的差异可有明显的不同。

［1］史玉泉.实用神经病学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994：193.

［2］孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：639-640.

［3］黄龙祥校注.黄帝针灸甲乙经［M］.北京：中国医药科技出版社，1990：256，266.