浅析基层医院麻醉分级及麻醉手术风险评估

2014-01-25

中国民族民间医药 2014年23期

江西省黎川县人民医院,江西黎川 344600

浅析基层医院麻醉分级及麻醉手术风险评估

吴秀莲

江西省黎川县人民医院,江西黎川 344600

手术是目前抢救患者、改善患者生活质量的主要诊治方法，通常为了保证手术的顺利实施，必须要保证术前及术中麻醉的准确性及安全性。围术期患者安全是麻醉面临的最重要问题，对患者做好准确的术前评估，明确麻醉分级，并评估麻醉手术风险，对降低围术期患者危险性，提高麻醉手术安全性起到显著的促进作用。

基层医院；麻醉分级；麻醉手术风险评估

通常基层医院医疗设备、医疗水平等与大医院相比，均需有所提高，尤其是在实施手术时，保证围术期患者安全是极其重要的问题。患者接受手术麻醉之前，必须要对全身状况进行常规检测，评估麻醉手术风险，为手术做好准备。并对麻醉分级进行探讨，以提高麻醉效果。

1 基层医院麻醉分级

在我国基层医院麻醉分级中普遍采用美国麻醉医师学会(ASA)体格情况及手术患者全身情况分级，但在麻醉分级中并没有充分考虑手术创伤、年龄等因素，局限性明显。通常麻醉分级标准是根据ASA分级、手术患者全身状况、手术分级及患者年龄四个标准。采用麻醉分级，能够较好评估患者的麻醉风险性及手术风险性。而大量研究资料表明[1]，创伤患者围术期死亡风险性明显高于没有创伤的患者，当患者麻醉分级每增加一级，围术期死亡机率也就相应提高。且术中若患者发生心血管事件，其死亡风险性明显高于未发生心血管危险事件的患者。因此，将患者创伤纳入麻醉分级中是非常重要的。虽然在麻醉风险评估中，ASA分级效果显著，但导致患者围术期死亡因素中，ASA分级并不是其独立危险因素，而导致患者围术期死亡立危险因素则是麻醉分级。麻醉分级不仅考虑了ASA分级，又综合考虑了手术创伤及年龄。因此在麻醉术前，评估探究患者的麻醉分级是非常重要的。但麻醉分级是目前临床新的评估标准，需要加大麻醉分级的研究，以此确定麻醉分级在麻醉手术风险评估中的意义及作用。麻醉分级分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级：ASA1级，患者全身状况1类，年龄10～49岁，较小的麻醉风险和手术风险；Ⅱ级：ASA1～2级，患者全身状况1类，年龄50～59岁或3～9岁，麻醉和手术风险具有一定性；Ⅲ级：ASA1～3级，患者全身状况1～2类，手术1～3类，年龄60～79岁或1～3岁；麻醉和手术风险较大；Ⅳ级：起ASA1～5级，手术1～4类，患者全身状况1～2类，年龄超过80或小于1岁；麻醉和手术风险很大。

2 手术麻醉风险评估

2.1 患者自身状况的麻醉风险评估通常手术麻醉风险评估中，患者自身因素占到很大方面，包括患者年龄、身体状况、性别等临床资料，同时患者基础疾病合并、病情严重性及耐受力等因素都会影响手术麻醉安全性。根据医学调查发现[2]，年龄<4岁小儿麻醉风险性是>12岁小儿的3倍；1岁小儿麻醉导致心搏骤停风险性超过年长儿童的10倍；超过70岁患者麻醉风险性是正常人的10倍，年龄越大术后死亡率也就越高。而患者自身疾病中，患者心肌梗死是导致患者围术期死亡的主要疾病；通过ASA分级对评估患者麻醉手术风险性意义显著，Ⅰ级患者死亡率最低，Ⅱ级患者死亡率略微高于Ⅰ级，但麻醉及手术风险性较低；Ⅲ级患者死亡率高于Ⅰ级和Ⅱ级，麻醉和手术风险较大；Ⅳ级是患者死亡率最高分级，麻醉和手术风险很大。因此Ⅰ级和Ⅱ级患者有着较为良好的麻醉耐受力，Ⅲ级患者麻醉有一定风险性，麻醉手术前应做好紧急预案；Ⅳ级患者危险性最大，术前及时安抚患者及家属情绪，做好抢救工作及预防意外事件的发生，确保手术顺利实施。

2.2 手术因素的麻醉风险评估通常需要对患者手术时机、大小、难易程度等进行评估，根据并发症及死亡率将手术分为高危、中危、低危三类手术，而手术大小与危险程度直接影响了麻醉意外、术中并发症及死亡率；在选择手术时机时，若患者合并病症，如贫血、高血压、心律失常、糖尿病、呼吸道感染、哮喘等，应仔细评估患者身体状况，稳定患者生命体征，适当延期手术；术者手术操作不当，未能及时控制术中出血等，会对手术顺利实施造成影响；术者不良习惯及综合素质等，也是麻醉风险评估中需要考虑的问题。

2.3 麻醉自身因素麻醉手术时，麻醉准备不足、选择不合理、操作食物、机械设备故障、管理不当等因素都会提高麻醉手术风险性。因此，在选择麻醉时应根据患者身体状况、手术类型等，合理选择患者麻醉时机、方法及药物等；同时若患者麻醉手术时，麻醉医师没有对患者病情进行全面了解，未充分准备和整体麻醉，在手术时及时麻醉，极有可能出现麻醉药物误用、器械错误、操作失误等；麻醉管理不当，气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气，输液过量或不足等一些列管理不当，都会增加手术麻醉风险；麻醉过程中，麻醉器械或设备发生意外或故障，也相应增加了麻醉风险。