环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变140例体会

江西省修水县中医院，江西 修水 332400

环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变140例体会

胡玲俐

江西省修水县中医院，江西 修水 332400

目的：探讨应用环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法：回顾性分析行LEEP刀治疗的140例CIN患者临床疗效。结果：140例患者手术均顺利完成，平均手术时间(6.4±2.1)min，术中平均出血量(16.7±3.2)ml；对所有患者均给予6个月至1年的随访，其中128例(91.4%)患者完全治愈，7例(5.0%)患者残留，5例(3.6%)患者复发，临床效果确切。结论：环形电切术在宫颈上皮内瘤变患者的治疗中疗效确切，值得临床推广应用。

宫颈上皮瘤病变；环形电切术；瘤前病变

宫颈上皮内瘤变(Cervical Intrepitheliual Neoplacea，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，可反应宫颈癌发生、发展的连续过程。对于该病的治疗应根据细胞学、阴道镜以及宫颈组织活检结果决定治疗方式，其中手术治疗是较为确切的治疗方法。 笔者近年来对收治的CIN患者采用环形电切术(LEEP)治疗取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者140例，患者年龄24～52岁，平均年龄(37.9±5.7)岁，术前检查CINⅠ43例，CINⅡ57例，CINⅢ40例。所有患者均经细胞学检查、碘试验、阴道镜和镜下活检等检查明确诊断，均未见明显内科合并症状，排除急性阴道或盆腔炎症以及存在手术禁忌症的患者。

1.2 治疗方法 对所有患者均应用宫颈环形电切术(LEEP)治疗。嘱患者术前3d避免性生活，并应用碘伏每天冲洗阴道2次；于月经干净后的3～7d手术。常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，充分暴露宫颈。用复方碘溶液对病变区进行着色，并根据碘显示范围决定手术范围，应用宫颈扩张棒扩张子宫颈直到7号扩张棒顺利通过，LEEP功率混切为50W，电凝30～40W，插入电切环2.5cm左右，从宫颈12点顺时针方向360°环形切割病变组织，尽量一次性切下标本，范围超过病变边缘3～5cm左右，对于出血的患者采用电凝止血。术中取标本组织行病理学检查术后常规抗感染，并嘱患者术后4～8周禁盆浴和性生活，术后2个月内进行妇科的常规检查和宫颈创面愈合情况检查。

1.3 观察指标[1]对所有患者手术时间、术中出血量、病理检查结果等进行观察记录，并进行6～12个月的随访，观察治愈或复发情况。

1.4 疗效判定标准[2]治愈：术后6个月无CIN存在；残留：术后6个月仍发现CIN存在；复发：治愈1年后再次发现CIN。

2 结果

2.1 手术治疗结果 所有患者手术均顺利完成，手术时间3～15min，平均手术时间时间为(6.4±2.1)min，术中出血量为10～30ml，平均出血量为(16.7±3.2)ml。

2.2 术前诊断与术后病理结果 124例(88.6%)患者术后病理结果与术前检查一致，其余16例(11.4%)患者术后病理结果与术前检查有差异，其中6例术前诊断为CINⅡ的患者术后诊断为CINⅠ，6例术前诊断为CINⅡ的患者术后病理确诊为CINⅢ，4例术前诊断为CINⅢ患者术后病理证实为浸润癌。

2.3 随访 随访期间所有患者均未见明显不良反应或并发症，其中128例(91.4%)患者治愈，7例(5.0%)患者残留，5例(3.6%)患者复发。

3 讨论

近年来随着宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌年轻化的趋势，宫颈锥切在妇科疾病的治疗中显示了越来越重要的作用。宫颈环形电切术(LEEP)作为近年来发展起来的一种新型的电切疗法，其治疗原理是通过高频电刀产生高频电波，在接触身体组织的瞬间，利用组织本身的抗阻，吸收电波瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成切割，达到治疗的目的[3]。由于LEEP刀对组织的热损伤小，因而在切除宫颈时不会出现切缘碳化的现象，因此不影响标本进行组织病理学诊断，可将诊断和治疗一次完成。同时LEEP与其它治疗方法如冷刀锥切、电凝疗法等相比，具有操作简单，使用方便、用时快、术中出血量少的特点，适合基层医院开展，同时由于创伤小，LEEP刀术后还具有创面恢复快，并发症少等优势[4]，因而目前被越来越多的应用于CIN的治疗。所有CIN患者应用LEEP刀治疗后，手术均顺利完成，手术时间最短3min，最长15min，同时术中出血量均小于30ml，但在手术过程中应注意切割速度不宜太快，以防造成出血量较大，同时也不宜过慢，以免引起标本碳化[5]；同时对于出血点较大的患者可以采用电凝止血，对于无明显出血者仅行喷洒止血药物止血即可。且行LEEP刀治疗的140例CIN的完全治愈率为91.4%，复发率仅为3.6%，明显优于行微波治疗的对照组。

本研究结果显示，124例(88.6%)患者术后病理结果与术前检查一致，提示经LEEP切除的宫颈组织诊断CIN可靠性较好。与术前阴道镜下宫颈活检相比，其余患者的CIN级别有下降也有升高，其降低的原因可能与阴道活检时将微小病灶摘除有关，升高的原因可能与阴道镜取材有限，造成漏诊有关[6]，而LEEP可有效弥补宫颈活检的不足，提高CIN诊断的准确率。总之，环形电切术在宫颈上皮内瘤变的治疗中效果显著，值得临床推广应用。但LEEP术后需加强随访，以防CIN的复发或癌变的可能。

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