凶险性前置胎盘产妇的护理

徐莹

凶险性前置胎盘最早于1993年由Chattopadhyay等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。而在实际工作中，将前置胎盘患者既往有子宫手术史，如多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等，均列为凶险性前置胎盘[1]。近年来，随着剖宫产率升高及高龄分娩的增加，分娩前多有人流史及子宫手术史，凶险性前置胎盘的发生率相应上升，由于常伴发胎盘植入及盆腔严重粘连，手术操作困难，术中出现难以控制的大出血，危及母儿生命，故处理颇为棘手[2]。安徽省宣城市中心医院2013年8月～11月共收治3例凶险性前置胎盘的孕妇，现将护理内容总结如下。

1 临床资料

收集本院2013年8月～11月收治的3例凶险性前置胎盘的孕妇，年龄28～40岁，停经30～38周，临床表现为阴道出血，均经临床确诊为凶险性前置胎盘。

1.1治疗与转归 2例入院后给予急诊剖宫产终止妊娠，1例卧床休息，口服盐酸利托君片，静脉输注硫酸镁保胎至34+5周，宫缩不能抑制，给予剖宫产终止妊娠。3例术后均给予抗生素预防感染，静脉输液，输血浆及浓缩红细胞悬液补充血容量，纠正贫血，给予缩宫素静脉输入，米索前列醇及卡前列甲酯栓纳肛促进子宫收缩，2次/d。例3术后给予口服琥珀酸亚铁片联合维生素C片纠正贫血。术后切口愈合良好，无乳胀及发热，阴道恶露少，无异味，分别于术后第4天、第5天、第6天出院。出院时均给予头孢丙烯分散片1口服，2次/d，共3 d，预防感染，八珍益母胶囊3片口服，3次/d，共6 d，促进子宫收缩恢复。

2 护理

2.1心理护理 3例患者入院时均有阴道出血，且2例为大量阴道出血，患者及家属因担心胎儿及孕妇自身安危而非常恐惧，情绪十分紧张，护士接待患者后立即呼叫医生，并将患者安置于抢救病房，安抚患者及家属的情绪，使其确定已经得到医护人员的处理救治，放松紧张情绪。告诉她产妇的情绪紧张可能会导致胎儿发生宫内窘迫，并容易引起术中和术后大出血，从而加重病情。也可为其拍背按摩，以消除其恐惧的心理。

2.2一般护理及病情观察 绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，以纠正子宫右旋，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，利于子宫胎盘血液循环，每日定时间断吸氧2次，每次半小时，以提高胎儿的血氧供给。每4 h听胎心一次，必要时行胎心监护。每日定时数胎动3次，每次1 h，并注意观察宫缩，进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。此外，需要避免各种刺激，以减少出血机会。观察并记录孕妇生命体征，阴道出血量、色、流血时间及一般情况。加强生活护理及基础护理，协助床上进餐及大小便，便后清洁会阴部，反复阴道出血者要预防感染，及时更换消毒会阴垫，护士每日进行会阴部消毒3次。孕妇除口服琥珀酸亚铁及维生素C纠正贫血外，还应多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类及富含纤维素的食物，一方面有助于纠正贫血，另一方面还可以增加机体抵抗力，防止便秘，同时也促进胎儿发育。

2.3用药护理 口服盐酸利托君片前测心率和脉搏，如服药后出现心率加快或心动过速，马上汇报医生，根据医嘱调整用药剂量或停药。静脉输注硫酸镁过程中，严密观察患者的呼吸频率、尿量、膝跳反射。出现膝跳反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30 ml或24小时尿量少于600 ml，应及时停药，并抽血查血镁浓度，并观察患者有无恶心、呕吐、头痛、发热等不良反应。输液期间，床边挂醒目标示，护士应加强巡视。

2.4大出血的抢救及护理 出血量均超过500 ml，入院后立即卧床，垫会阴垫以便准确测量出血量。心电监护监测生命体征，开通两路静脉通路补充血容量，抽血急查血常规和凝血常规，交叉配血并备血，观察尿量、四肢末端温湿度及颜色、面色、神志意识等，低流量吸氧。

2.5术前护理 术前请经验丰富的B超医生再次仔细复查彩超，观察胎盘附着部位以及胎盘有无植入，同时请儿科医生到场，做好抢救新生儿及复苏的一切准备。备皮：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。通知禁食、禁水，留置导尿管，术前建立多条静脉通路，备足血源，一旦出血，可快速补充血容量。

2.6术后护理 术后立即心电监护测量生命体征，吸氧，观察宫缩和阴道出血量，垫产妇卫生巾以便准确测量产后出血量，查看腹部切口有无渗血。妥善固定各种管道并保持通畅，根据病情调整输液滴速。指导患者去枕平卧位8 h，禁食禁水6 h，产后4 h观察产妇双下肢的活动情况。6 h后指导进食流质饮食，但要避免糖、牛奶、豆浆等产气类食物，通气后可进食半流质饮食。8 h后协助床上翻身，鼓励早期床上活动。遵医嘱用药。术后三天每日行会消毒2次，拔除尿管后协助产妇下床活动，督促多饮水勤排小便，便后及时清洁会阴部，防止尿路感染。协助产妇与新生儿进行早接触、早吸吮，与新生儿暂时分离的产妇应协助做好乳房护理，防乳胀[3]。

2.7出院指导 指导产妇产褥期注意休息，适当下床活动，加强营养，禁盆浴及性生活，严格避孕2年。带口服药者指导药物服用方法及注意事项，告知产后复查的时间，有不适症状随时就诊。

3 讨论

近年来，随着剖宫产率升高，凶险性前置胎盘发生率也有所增加。由于凶险性前置胎盘产前及产后出血量多，且出血凶险，如有不慎，极易引起产妇死亡。降低凶险性前置胎盘发生率关键在于预防。应加强对孕妇的管理和宣教。指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 孕妇避免从事剧烈活动，多休息，定期产前检查，若出现阴道流血或胎儿异常应及时就诊，对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。

[1] 陈初林,药泽蓉,李燕.凶险型前置胎盘3例诊治体会.中国临床实用医学,2010,4(3):234-235.

[2] 杨敏.凶险性前置胎盘15例处理体会.中国实用医药,2012,7(29):156-157.

[3] 许巧兰.凶险性前置胎盘15例期待治疗期间的观察与护理.齐鲁护理杂志,2013,19(18):111-112.