甲基苯丙胺性心肌病一例

洪冰，王连环，王淑娟，李洁，李婧，李志军，林祥灿，王佩显

1 临床资料

患者，男，36岁，汉族。因间断咳嗽、咳痰1周，突发憋喘、大汗1天，于2013-02-14以急性左心衰竭收入我院心内科。自诉服用甲基苯丙胺（Meth）10年间未间断。既往无类似胸闷、憋喘发作史，高血压病史、2型糖尿病2年。否认饮酒史，吸烟史13年，每日约40支。查体：体温 36.5℃ ，脉搏93 次 /分，呼吸 19 次 /分，血压 160/90 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）。 嗜睡，痛苦面容，喘息貌，半卧位，口唇略紫绀，颈静脉略充盈，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，以右肺为著，未闻及干鸣音。心界向两侧扩大，心音低钝，心律齐，心率93次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢Ⅱ°指凹性水肿。X线胸片检查：右下肺炎，心脏扩大。心脏超声示： 左心室 62 mm，室间隔厚度 13 mm，左心室后壁厚度 13 mm，射血分数 40%，左心房前后径 51 mm E/A＜1。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶和甲状腺功能检查未见明显异常。入院当时立即给予呋塞米20 mg 静脉注射1次/日和硝酸甘油5 mg 稀释静脉滴注1次/日，因有肺感染证据，故给予头孢呋辛钠抗感染治疗，入院后1小时患者能平静入睡，憋喘有所好转，夜间仍不能平卧；入院第二天起给予硫酸氢氯吡格雷 50 mg 1次/日、福辛普利钠10 mg 1次 /日，琥珀酸美托洛尔 23.75 mg 1次 /日口服，住院期间有间断憋喘现象，不能平卧伴乏力；于入院第三天病情稳定后，给予地高辛0.125 mg 1次/日口服和呋塞米注射液10 mg 静脉注射；入院一周改为口服利尿剂后，患者憋喘明显好转，共住院19天。出院前1天复查心脏超声左心室 56 mm，射血分数 43%，病情好转出院。

2 讨论

该患者分析呼吸困难的病因较困难，从N-端脑钠肽前体的结果看，考虑心源性呼吸困难的可能性大。心源性因素最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，该患者曾于1年前行冠状动脉计算机断层摄影术检查未见异常，暂不考虑该病；另一常见原因是高血压性心脏病，该患者高血压水平仅为2级，且病史短，不足以解释心脏扩大。该患者虽然心内膜活检没有进行，但心力衰竭的临床表现及其超声检查结合吸入史都支持甲基苯丙胺相关性心肌病诊断。

目前国内外研究得出该病最可能的机制，是强有力的中枢性和周围性的拟交感神经的影响。这种药物能引起体内循环系统儿茶酚胺类物质的升高而引发冠状动脉痉挛，持续性心动过速和高血压，同时该物质可能有直接的心肌毒性作用。在该病例中发现，Meth相关性心肌病有别于其他心血管疾病的心脏改变，从心脏超声各项指标即能证明，该病造成更严重射血分数的降低和更明显的心室扩大。有报道证明在人体组织中，发现心脏内小血管中间肌层的肥厚、心肌空泡样和原子核改变。这种病理改变，导致心脏浓密的血管周围组织的纤维化，心脏的血流储备减少，心功能明显减退，不及时药物干预会演变为心力衰竭。

在本病例中，治疗上应用了利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂类、地高辛等抗心力衰竭的传统药物，经以上治疗后发现，患者的症状明显好转，但左心室舒张末径和射血分数并没有明显的好转，可能与没有应用解毒剂能够有效的针对甲基苯丙胺引起的心脏毒性有关。因心脏毒性的影响如心肌细胞肥大和纤维化是相对不可逆的，所以我们有必要引起足够的重视，向大众宣传毒品的危害，让我们更加关注该病。