甘露醇速尿交替应用治疗重度妊高征的疗效观察

马琼瑛

重度妊高征最严重的阶段是子痫前期。子痫，常常累及心、脑、肝、肾和胎盘等重要器官，从而并发心脏病、脑血管意外、急性肾功能衰竭、同时并发溶血、肝细胞酶升高和血小板减少(HELLP)综合征等疾病，严重影响着母婴的生命安全。因此，重视重度妊高征的治疗，做好临床症状监护，发现和掌握疾病发展的进程，予以妥善处理，对预防严重并发症的发生具有重要意义。甘肃省张家川回族自治县妇幼保健所自2005年1月～2008年12月共收治重度妊高征孕产妇56例，在解痉、降压、镇静支持治疗的基础上，应用甘露醇速尿交替应用，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月～2008年12月在本院住院治疗的56例重度妊高征患者，诊断标准按乐杰主编的第6版《妇产科学》。56例患者入院时均无妊娠期高血压疾病严重并发症(心脏病、脑血管意外、急性肾功能衰竭、HELLP)及其他合并症。孕周34～42周，年龄18～38岁，血压160～220 / 110～130 mmHg，水肿程度(+++)～(++++)，尿蛋白(++)～(++++)。

1.2治疗方法 ①解痉 25%硫酸镁首次5.0 ml加在10%GS 250 ml静脉滴注，60滴/min，然后根据病情再增加硫酸镁的用量，25%硫酸镁10.0 ml加在10%GS 500 ml静脉滴注，每分钟≤30滴，24 h最大用量为25.0 ml。硫酸镁的应用持续至产后24～72 h，以预防产后子痫的发作。②稳步有效地控制血压 心痛定5 mg、卡托普利12.5 mg口服，3次/d酚妥拉明10 mg加在10%GS 100 ml静脉滴注，每分钟≤10滴。在应用降压药物初期每30 min监测血压1次，至血压稳定在140～150 /90～100 mmHg范围内改为每2 h 1次。③脱水利尿 20%甘露醇125 ml静脉滴注、速尿20 mg静脉加管交替应用1次/4 h。④支持治疗10%GS 500 ml+维生素C 2.0+10%氯化钾10 ml静脉滴注。

1.3观察指标 ①治疗期间测血压每2 h 1次、观察R 、P、膝腱反射、尿量、瞳孔大小、水肿程度等变化。②生化指标检测 包括血常规、出血凝血时间、肝肾功能、心肌酶学、血清电解质等。③胎儿监测 包括胎动、胎心音、胎盘功能等。④新生儿Apgar评分 依据乐杰主编的第6版《妇产科学》。评分包括心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和皮肤颜色等，标准为<7分为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

2 结果

经解痉、降压、镇静、脱水利尿等治疗，56例患者自觉症状明显改善，血压平稳下降，在140～150 /90～100 mmHg范围内，水肿明显减轻(+)～(++)，尿蛋白(±)～(+)。均未发生严重并发症。病情稳定后均行剖宫产终止妊娠。新生儿出生后1 min评分40例>7分，9例4～7分，7例0～3分，经复苏抢救5 min评分，48例8～9分，8例4～7分，转儿科病区治疗。8例因发生轻度缺血缺氧性脑病，治疗7～10 d痊愈出院

3 讨论

妊高征其基本病变为全身小动脉痉挛，动脉痉挛可累及其他脏器，致脏器组织缺血缺氧、水肿形成相应的病变和临床表现[1]。如脑血管痉挛引起缺血缺氧时，会出现头晕、头痛、呕吐甚至抽搐、昏迷、脑水肿、脑溢血；肾动脉痉挛时则直接导致肾血流量减少，肾组织缺氧，血管通透性增加，血浆蛋白漏出而出现肾功能不全；同时肾小球滤过率亦降低，钠的排出减少，潴留于细胞外，引起水肿；随着妊高征的发展，还可发生肝组织梗塞、坏死；心肌间质水肿等。如果病情得不到及时治疗和控制，则会危及母儿健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。

甘露醇是国内外被认为效果最确切、应用最广泛的脱水剂，对各种原因引起的水肿均有确切的效果，特别是脑水肿，是治疗脑水肿的首选药[2]。该药静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，使组织内、脑脊液中过多的水分转移至血液而呈现脱水作用[3]。但单独大剂量应用甘露醇，可因滴速过快，使血容量突然增加，诱发急性心衰、急性肺水肿；同时它可引起肾功能损害，其机制可能是甘露醇可使血管和肾小管细胞通透性改变，使肾缺血、肾小管坏死造成肾组织水肿而发生急性肾功能衰竭[4]。

速尿也是治疗各类水肿的常用脱水剂，其治疗水肿的作用机制是作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2 Cl-共同转运系统Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收而发挥强大利尿作用。但单独应用速尿可因过度利尿出现水与电解质紊乱；长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或耳聋，并且对降低颅内压效果较差。有研究表明，联合应用甘露醇和速尿，并发电解质紊乱及肾功能衰竭者均较单独应用甘露醇和速尿少。并可减少甘露醇和速尿的用量，二者交替应用，既能使患者迅速脱水减轻水肿，又能最大限度地减少副作用的发生，是一种合理、安全、有效的治疗方法。

[1] 杨牧，周建军，林建华.子痫前期子痫并发症的处理及有关问题.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):485.

[2] 王秀清.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1997:89.

[3] 施群力,李雪芹.急性脑血管病发生急性肾功能改变的相关因素.宁夏医学杂志，1997，19(3)：136-137.

[4] 姜小华.合理应用利尿脱水药治疗急性脑血管病疗效观察.现代中西医结合杂志,2008,17(4):531-532.