小儿支气管肺炎的临床诊治

白春昕 康平

导致肺炎的原因是由于多种病原体或多种其他因素而诱发的肺部炎症，而在肺炎当中，支气管肺炎是儿科中最为常见的一种呼吸系统疾病。临床上，小儿支气管肺炎又被称作“小叶肺炎”。学界多认为导致小儿支气管肺炎的主要原因是由于包括链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿色假单胞菌等等一系列临床上极为常见的致病菌所导致的[1]。由于小儿抵抗力差、正气不足等方面的生理特点，使得上面所提到的一系列致病菌相较成人而言更容易进入到儿童的末梢肺组织或支气管当中，进而在其中不断繁殖，最终致使儿童感染小儿支气管肺炎。本文采取回顾分析的方式，对辽宁省西丰县第一医院2010年2月～2012年7月期间所收治的156例支气管肺炎患儿相关的临床资料加以分析研究，希望能够通过本文加强医护人员对于小儿支气管肺炎的认识[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文所选择的156例患儿病例，均符合相关的诊断标准。其中，男性患儿89例，女性患儿70例，男性患儿与女性患儿的比例约为1.27:1。患儿的年龄在0～7.5岁之间，平均年龄为3.1岁，其中<1岁的患儿有111例，占患儿总数的71.15%；年龄在1～3岁之间的患儿有32例，占患儿总数的20.51%；年龄在3岁以上患儿有13例，占患儿总数的8.33%。患儿从发病至到医院就诊的时间为1～28 d，在发病后的2～6 d左右时间内送到医院就诊的患儿人数为最多。

1.2诊断及方法

1.2.1诊断方法 肺部听诊：有130例患儿的肺部出现了不同程度的中细湿啰音和呼吸音增粗，有26例患儿的双肺听诊没有异常情况发生。实验室检查：有133例患儿发生白细胞增高情况，占患儿总数的85.26%[3]。

1.2.2治疗方法 在患儿住院之后，根据入院患儿的不同临床症状、病情严重程度，采取相应的综合治疗手段,及时对患儿进行对症治疗。

1.2.2.1常规治疗 将病房的温度保持在18～20℃之间，将室内的湿度控制在60%上下。同时要给予患儿营养丰富的饮食，并且做到少食多餐。如果患儿表现有惊厥症状，应当根据患儿的体重采取苯巴比妥对患儿加以治疗；如果患儿出现发热症状，应当及时给予温水搽浴或者散热包处理进而使患儿体温下降，若物理降温无效则应及时给予口服布洛芬混悬液加以治疗。如果患儿出现合并心力衰竭症状，可以根据情况给予患儿速尿、西地兰或是多巴胺进行治疗，同时再增加静脉滴注20 ml 10%葡萄糖。对于合并有呼吸衰竭的患儿，可以对患儿及时采取吸痰的方法，从而使患儿的呼吸得以保持通畅，并且给予患儿静脉滴注纳洛酮；对于合并有中毒性肠麻痹的患儿，应当及时给予静脉滴注酚妥拉明治疗；对于合并有中毒性脑病的患儿，应当及时给予静脉滴注甘露醇；而合并有DIC的患儿，则应当及时采取肝素疗法进行治疗。

1.2.2.2抗感染治疗 对那些由于受到病毒感染而患病的患儿，应当及时的给予患儿利巴韦林喷雾剂进行雾化吸入治疗。对已经确认致病原因的支气管肺炎患儿，可以根据具体的药敏试验结果，选择适合的抗生素对患儿进行治疗。对于衣原体肺炎患儿或支原体肺炎患儿，可对其采用阿奇霉素加以治疗。对于感染史明确，且有严重的临床症状及体征表现的患儿，应当及时的采取三代头孢菌素加以治疗。而对于那些尚不明确病原菌的患儿，可以行二代头孢菌素治疗[4]。

1.2.2.3给氧治疗 对于有明显缺氧表现的患儿，及时采取鼻导管给氧进行治疗，必要时可给予鼻导管下高频喷射性给氧或气道内正压性给氧。

1.2.2.4免疫治疗 对患儿采取静脉滴注的方式，给予人免疫球蛋白。治疗过程中详细记录患儿体温、痰色、痰质、血常规、肺部体征、气喘程度、咳嗽程度等相关体征的变化情况，并对患儿的转归情况加以分析。

2 结果

156例患儿中得到完全治愈并出院的患儿为136例，占参与研究患儿总数的87.18%；患儿病情得到好转的为19例，占参与研究患儿总数的12.18%；患儿在接受治疗后仍然没有得到改善的为1例，占参与研究患儿总数的0.64%。156例患儿当中最短的病程为1 d(系该位患儿家属放弃对患儿的治疗)， 最长的病程为13 d，所有患儿的病程平均值为6.3 d。

3 讨论

支气管肺炎多发于婴幼儿时期，尤其多发于2岁以内的婴幼儿当中，是导致儿童死亡的主要原因，对婴幼儿的身体健康会造成非常严重的威胁。支气管肺炎在一年当中的每个季节都可发病，但多发生在冬、春交替的寒冷季节中或是发生在有气候骤变现象出现的时节。除了季节的因素外，许多外界环境也容易导致患儿获得支气管肺炎，比如环境内致病微生物增多、幼儿免疫低下、幼儿营养不良、室内通风不良、居住条件拥挤等都容易诱发支气管肺炎。

小儿支气管肺炎的主要临床表现有: 咳嗽、气促、喘憋、发热、X 线胸片示斑片状阴影或双下肺纹理斑点状等。咳嗽是小儿支气管肺炎的重要临床表现，由于儿童的呼吸系统尚未发育成熟，从而使得儿童呼吸道受到损伤和感染的高炉比成人高出许多，再加上婴幼儿咳嗽排痰的功能低下，使得婴幼儿在出现呼吸道炎症的时候，容易发生分泌物积聚，如果婴幼儿呼吸道分泌物过度粘稠，有可能造成婴幼儿呼吸道阻塞的情况发生，进而产生十分严重的后果。当炎症蔓延至肺泡、细支气管以及支气管的时候，会造成患儿的肺泡壁及支气管充血水肿，进而使患儿的肺泡腔内被炎症渗出物充满，使患儿的换气和通气与功能受到影响[5]。因此，在临床治疗上应该将痰液及时的排出，对患儿的临床症状进行严格的控制。

目前，在治疗小儿支气管肺炎时主要包括化痰、平喘、镇咳、抗感染等内容，但在治疗的过程中存在抗生素使用不规范、耐药菌株增多的弊端，加长了小儿支气管肺炎的疗程，使患儿病情时常反复，因此在治疗的过程中需要对抗菌药物进行合理的使用。但由于抗生素类药物目前存在不规范使用的状况，使得耐药菌株的数量增多，进而导致了患儿在临床治疗上出现疗程长、病情反复的情况。正因为如此，使得医学界将对小儿支气管肺炎的研究作为临床医学的一个重要课题。

[1] 石佑根.小儿支气管肺炎117例临床分析.淮海医学,2011,29(1):50-51.

[2] 师翠云.小儿支气管肺炎的临床诊治新进展.中国医药导报,2013,10(8):24-25.

[3] 周贺.小儿支气管肺炎的诊治分析.吉林医学,2012,12(36):7979.

[4] 卢开池.小儿支气管肺炎临X线诊断探讨.中国社区医师,2013,15(4):290-291.

[5] 赵红玲.炎琥宁联合头孢他啶治疗小儿支气管肺炎54例.中国社区医师,2013,15(5):219.