硬管喉镜检查致心脏骤停1例

王志刚

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院耳鼻喉科，110101）

硬管喉镜检查致心脏骤停1例

王志刚

（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院耳鼻喉科，110101）

本文通过对1例硬管喉镜检查致心脏骤停病例的分析，浅谈喉镜检查的注意事项。

硬管喉镜检查；迷走神经反射；心脏骤停

目前，喉镜检查在耳鼻喉科中应用较为广泛，但其仍存在一定的危险性，应充分引起临床医生警惕。迷走神经广泛分布于人体各部位，在各种刺激下，迷走神经兴奋可引起所支配的脏器发生反应，这些反应在临床上称为迷走神经反射。咽喉部亦存在着丰富的迷走神经及其感受器，在一定程度的刺激下，迷走神经反射常表现为心率减慢、血压下降，甚至引起心脏骤停。笔者在临床工作中曾遇1例行硬管喉镜检查时致心脏骤停患者。现报告如下。

1 病例资料

患者女，71岁，主诉：声音嘶哑3个月，无咽痛、无呼吸困难、无进食呛咳。查体：无明显呼吸困难，咽部黏膜略充血，扁桃体无肿大。间接喉镜检查见会厌无肿大，会厌上举欠佳，声门视不清。给予1%地卡因4 mL咽腔表面麻醉2次，行70度硬管喉镜检查，患者咽反射较重，配合不佳，声带前端视不清，多次下镜获得满意图像后检查结束，检查结果提示慢性喉炎。检查结束后，患者步行约10 m后，自觉气促、心慌、烦躁、无力。患者平卧，测血压60/40 mm Hg、脉搏50次/min；给予吸氧、按压人中，无好转；数分钟后出现躁动，意识模糊，呼吸停止、心音听不到，急行胸外心脏按压、人工呼吸；急请内科医师会诊，心电图示室颤，给予阿托品、多巴胺、肾上腺素、可拉明、洛贝林等药物治疗，未能好转，最终患者死亡。追问病史：患者有冠心病史10年。

2 讨论

虽然喉镜检查在临床中应用广泛，但由于其使用过程中存在一定的危险性，因此，应严格掌握其适应证，尤其对高龄或有其他基础疾病患者更要注意。本例患者心跳骤停的原因，可能与迷走神经反射[1]或原有心脏病有关。喉镜刺激咽喉部是引起迷走神经反射的主要因素，刺激越急、强度越大、持续时间越久，迷走神经反射就越易发生。此例患者门诊医生未详细询问其既往史，未行心肺相关检查，而对患者进行喉镜检查，最终因抢救无效而死亡，应吸取教训。此后，我院对于高龄患者及有高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、哮喘、脑血管病等危险因素患者，在行喉镜检查前均行心电图及相关检查，并请相关科室进行风险评估；同时要求临床医师在检查前做好患者的解释和安慰工作，以减轻其疑虑及恐惧心理，麻醉要充分，检查要快速，避免多次反复及粗暴操作，检查过程中注意观察患者状态，如发现患者存在严重紧张、呼吸急促、肌肉僵硬、面色苍白、恶心严重、应答迟缓等异常情况时，应暂缓检查，嘱患者深呼吸，调节紧张情绪，并注意患者心率及血压变化，如发现异常及时处置。

[1] 汪健美．咽喉部手术中迷走神经反射的观察及处理[J]．实用临床医药杂志，2012，16(12)：70-71．

1672-7185（2014）03-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.036

2013-10-24）

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