临床尿常规检验的方法进展及评价

孙玉标

（广西蒙山县第二人民医院检验科，广西 蒙山 546700）

临床尿常规检验的方法进展及评价

孙玉标

（广西蒙山县第二人民医院检验科，广西 蒙山 546700）

尿常规检验在临床上属于常见的检验人体疾病的方式，传统的尿液检验主要包括物理学检查、显微镜检查与化学检查，而新型尿常规检查则可采取尿液自动化学分析仪与全自动尿液分析仪完成。本文就临床尿常规检验的方法进展进行分析与评价，旨在为尿常规检验的发展提供参考依据。

尿常规检验；方法；进展；回顾性评价

尿液的主要是由血液通过滤过、重吸收以及排泄后，最终产生的代谢产物。由于尿液的排出对于人体的水、酸碱以及电解质平衡均具有重要的价值，且与血液循环、器官功能、组织稳定性具有密不可分的联系，因此通过对尿液的量、性质、组成进行分析，能够有效诊断疾病[1]。泌尿系统疾病通过尿常规检验即可准确诊断，并为医师选择适宜的治疗方法提供参考价值。传统的尿液检验方法主要可分为肉眼检查、显微镜检查以及化学检查3种。而随着科技的发展，尿液化学分析仪逐渐取代传统的检验方法，为检验人员节省时间，并能获得更为准确的结果。本文就尿常规检验方法的进展进行总结与评价，旨在为准确诊断疾病、评估疗效提供科学依据，具体报告汇总如下。

1 尿沉渣检验传统方法

尿沉渣检查是临床上重要的尿常规检查方法之一，通过对尿沉淀物采用各种方法进行分析，以了解其中的细菌、寄生虫、结晶等成分，能够辅助医师对患者的疾病类型与病情进行判断。常用的尿沉渣检查方法主要可分为以下3类：①染色尿沉渣镜检法；②非染色尿沉渣镜检法；③尿沉渣定量法[2]。

1.1 染色尿沉渣镜检法

在临床上多用于内科与泌尿科患者的临床检测，可分为离心法与混匀滴尿法2种，离心法对于尿沉渣敏感，因此检测的准确性更高，但具有操作繁琐、费用高、耗费时间长等缺点，且操作过程中由于尿量、尿沉渣体积、离心时间的差异，会对检验结果造成较大影响。混匀滴尿法则是检测尿沉渣的简单易行的方法，在临床上多用于检查患者是否存在非泌尿系统疾病。但由于混匀滴尿法阳性率较低，因此通常对于不易鉴别的尿液，仍需采用离心法进行检测。

1.2 非染色尿沉渣镜检法

主要指采集患者新鲜的尿液，进行直接涂片或使用离心机离心后涂片，并于显微镜下对细胞成分进行鉴别。鉴别过程中应对视野中可见的最低值与最高值进行记录，通常红细胞最低-最高值为0～3/HP，WBC最低-最高值为0～5/HP。需注意在进行检验的过程中，应选取10个以上的视野所见值，并取其平均值进行记录，以避免造成较大误差。

1.3 尿沉渣定量法

可分为过筛法、1 h尿沉渣计数法、分析板法、倒置显微镜法4种，过筛法要求采集患者晨尿，对计数池中的红细胞、上皮细胞与白细胞等进行计数，正常人的尿液中，红细胞、白细胞均应为0～2个/微升，当超过2个/微升时，可将其定义为阳性样本。1 h尿沉渣计数法主要为将患者1 h的尿量置于容器中送检，通过离心、吸取、充分混匀后，于计数板中注入1 d尿液，并对尿液中各成分的数量进行统计与记录。通常红细胞的参考值应为0～10万/小时，白细胞则应为0～20万/小时。分析板法是尿沉渣定量法中相对准确、一致、安全的一种方法，对于尿沉渣检查的标准化具有重要的作用，有效避免传统方法存在的干扰因素多、结果不客观等缺点。每块分析板上有10个厚度一致的计算池，计算池中均有计算区，便于将尿液样本进行定量计算。吸取尿沉渣后，将其放入计数池中，于100～400倍的显微镜下进行观察，并最终得出以管型、细胞为主要内容的检查报告。倒置显微镜法对于尿沉渣检验具有以下优点：①不受尿沉渣板的厚度的限制；②倒置光路能对尿沉渣中的有形成分进行清晰的观察，且能使物镜与尿液不直接接触，从根本上避免了物镜受到污染；③具有高检出率、细胞成分不受破坏的优点。

2 尿常规检验新技术

2.1 尿液自动分析仪

随着医疗技术的发展，越来越多的医院选择使用尿液自动分析仪进行尿常规检测，而此类仪器能够准确检测出尿液中十余种成分，因此受到检验人员的一致推崇。尿液自动分析仪主要采用干化学分析法，即为将尿液样本放置进含有干燥剂的器皿中，使尿液中的水分作为反应溶剂，并最终发生特定化学反应，以便于仪器检测。尿液自动分析仪能对尿液中的蛋白质、酮体、白细胞、隐血以及胆红素等进行检测，并能准确测定尿液pH[3]。仪器的工作原理如下：①白细胞：采用粒细胞酯酶法，与重氮试剂发生反应，最终生成紫红色化合物；②亚硝酸盐：采用细菌将硝酸盐转化为亚硝酸盐的原理，与重氮试剂发生反应，最终生成桃红色产物；③胆红素：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白质误差原理；⑤隐血：采用血液中亚铁血红素的结构与过氧化物酶相似的原理，经过催化可生成新生态氧，而呈现蓝色；⑥比重：采用多聚电解质原理；⑦葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法对尿液中的各项指标进行检查，并将检查结果通过信息输入器传输，即可获得准确、有效的检查报告。正常人的尿液通过尿液自动分析仪进行分析时，应基本符合以下标准：①蛋白质为（-）；②葡萄糖为（-）；③pH为5.5～7.5；④白细胞与红细胞均为（-）；⑤亚硝酸盐为（-）；⑥比重为1.015～1.025。由于尿液自动分析仪具有操作简便、结果准确、检测速度快等优点，因此国内外均将该仪器作为检查尿常规的主要方法进行使用。除上述优点外，据多篇文献报道，尿液自动分析仪还具备以下显著优点：①开机后平衡时间短，对于急诊患者亦适用；②进行分析时仅需制备干片，无需加入其他试剂，因此在进行社区疾病患者的检测中实用性较高；③价格适中，绝大多数医院能够负担。尽管尿液自动分析仪具有上述难以取代的优点，其缺点亦不容忽视，如操作不当对于检验结果的影响较大、对于红细胞、结晶等可能造成漏诊、需结合镜检才能获得绝对准确的结果。因此在进行临床应用的过程中，要求操作人员绝对掌握操作技巧，并按照相关规定严谨检验，以提高检验准确性，降低误诊与漏诊的发生率。

2.2 全自动尿液分析仪

全自动尿液分析仪作为近两年来对于尿液成分分析的突破性进展，受到越来越多的专家学者的关注。由于传统人工检查方法缺乏标准化操作，且操作人员劳动强度过大、日间精密度与中间精密度均较低，因此会逐渐被各个医院所淘汰。全自动尿液分析仪的精密度远超于传统人工检查方法的精密度，且能对尿液的有形成分进行鉴别与计数，因此分析结果更具有客观性。除此之外，全自动尿液分析仪还具有以下几个特点：①数据库强大，能够储存大量综合性数据，便于操作人员日后对数据进行回顾性分析；②具有综合质量控制系统，能保证仪器处于最佳性能；③具有可靠的工作站，能有效实现数据共享。由于全自动尿液分析仪操作简便、前处理方法简单、结果准确、打印报告速度快，故一经上市即获得广大医疗单位的好评。但由于全自动尿液分析仪的价格昂贵，且仍可能存在假阳性与假阴性的结果，因此目前还无法在各级医疗机构进行普及。

3 小 结

对于尿常规的临床检测方法较多，传统手工操作尽管准确性较高，但检验过程繁琐，难以对急诊患者进行检测；尿干化学分析仪准确性高、操作简便、耗时较短，但检测结果受操作人员与环境影响较大；全自动尿液分析仪对数据的处理强大，打印报告与检测样本的速度均较快，且准确度与灵敏度均极高，但设备昂贵。因此本文认为，上述尿常规检验方法均需得到完善，以便于满足临床需求，更为准确、快速、简便、经济地分析尿液样本，为医师的诊断与治疗提供更为科学的参考依据。

[1] Finn WG,Peterson LC,Janmes C,et al.Enhanced detection of malignant lymphoma in cerebrospinal fluid by multiparameter floy cytometry[J].Am J Clin Pathol,2008,110(3):341-343.

[2] 胡晓拔,沈智君,娄峥.三种筛检尿路感染方法的临床应用价值探讨[J].检验医学,2009,16(2):69-70.

[3] Nguyen LN,Kox LF,Pham LD,et al.The potential contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of tuberculous meningitis[J].Arch Neurol,2009,53(1):771-772.

R446.12+<1 文献标识码：A class="emphasis_bold">1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2014）17-0069-021 文献标识码：A

1671-8194（2014）17-0069-02

A 文章编号：1671-8194（2014）17-0069-02