李光主任医师治疗咳嗽变异性哮喘的经验

1. 云南省曲靖市中医医院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省马龙县中医医院，云南 马龙 655100

李光主任医师治疗咳嗽变异性哮喘的经验

孟文媛1王敏2

1. 云南省曲靖市中医医院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省马龙县中医医院，云南 马龙 655100

李光主任医师认为咳嗽变异性哮喘的病因病机为风寒之邪侵犯肺卫，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不行，气道挛急而发咳嗽。治疗以祛风散寒、宣肺止咳为主，不单要止咳，更重在祛风脱敏，临床注重运用祛风药如麻黄、蝉蜕等解表祛风，开宣肺气。文章介绍其经验方祛风止嗽汤的组成、特色及其临床加减运用。

咳嗽变异性哮喘；祛风止嗽汤；经验

李光主任医师系曲靖市中医医院肺病科主任，曲靖市名中医，曲靖市中青年学术技术带头人，云南省优秀青年中医，曲靖市首批名老中医师带徒指导老师。从事中医肺病临床工作26年，治学严谨，倡导中西医结合，辨证结合辨病论治，对慢性咳嗽的辨证治疗经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将李光主任医师对咳嗽变异性哮喘病因病机、治则治法的认识和辩证用药的临床经验总结如下。

1 病因病机

咳嗽变异性哮喘是一种慢性的特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性[1]。此种咳嗽多呈慢性反复发作，治疗颇为棘手。李光主任医师认为咳嗽变异性哮喘属中医咳嗽范畴。肺为华盖，为娇嫩之脏，主气、司呼吸，外合皮毛。一切外感六淫，最易侵犯。从皮毛而内应于肺，致肺气壅遏不宣，清肃之令不行，肺气上逆而咳嗽。《河间六书·咳嗽论》谓:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽”。而风为六淫之首,百邪之先,其性善行而数变，风性清扬，风盛则挛急，其他外邪多随风邪侵袭人体。故《素问·风论》云：“风者，百病之长也”。咳嗽变异性哮喘多因气候转变感受风寒之邪而发病，风寒之邪侵犯肺卫，而以风为先导，风寒束肺，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不行，气道挛急而发咳嗽。张景岳曾倡“六气皆令人咳,风寒为主”之说,即是此意。风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为其病机的中枢环节，外邪尚未全尽，气机阻滞,故咳嗽缠绵难愈。

2 治则治法

李光主任医师认为肺属金，如钟，非叩不鸣，叩钟之器，不外两端，一为外感，一为内伤，而其中又以外感首居其位。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体，而以风为先导，挟有寒、热、燥等邪，尤以风邪挟寒者居多。本病因寒邪随风邪入侵，肺卫首当其冲，风寒束肺，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不行，气道挛急而发咳嗽，治疗应着重祛除风寒之邪，风寒之邪俱除，肺气得宣，则咳嗽亦宁，故临证用药以祛风散寒、宣肺止咳为治疗原则。李光主任医师认为咳嗽变异性哮喘属西医支气管哮喘，与过敏因素关系密切，患者由于体质因素，接触花粉、尘螨、药物等变应原后，引起支气管平滑肌痉挛和管腔狭窄，导致哮喘发作，故又称为过敏性哮喘，临床颇为多见，但治疗非易，此种咳嗽，温化、清润、辛散、补泻均难取效。该病其来迅速，其去也疾，符合风邪的“善行而数变”之特点，因而将过敏病邪归属于风邪一类较妥。对该病的治疗，唯有祛风为主，方能显效，故而在临证时善用麻黄、蝉蜕、荆芥、防风等祛风散寒药，现代药理研究证实蝉蜕具有抗过敏作用[2]。而风性轻扬，善客上焦，故用药宜“轻”，不仅药量宜轻，而且药质宜轻，还要药性轻扬，宣泄上焦，才能起到祛风止咳之功，此所谓“治上焦如羽，非轻不举”。

3 辨证用药

李光主任医师认为本病因风寒袭肺，导致肺气不宣而发病，故临证用药以祛风散寒、宣肺止咳为治疗原则。《医学心悟》云：“肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。……是以客邪易散，肺气安宁”。针对咳嗽变异性哮喘的病因病机及治则治法，李光主任医师治疗咳嗽变异性哮喘善用其经验方祛风止嗽汤随症加减，基本方为：麻黄、荆芥、防风、蝉蜕、杏仁、紫菀、白及、百合、桔梗、白前、浙贝母、甘草。其中麻黄祛风散寒、宣发肺气，是为君药；荆芥、防风、蝉蜕祛风解表，共为臣药；紫菀、白及、百合润肺止咳，杏仁、桔梗、白前宣肺、降气、祛痰，浙贝母化痰止咳，是为佐药；甘草润肺祛痰，调和诸药，为使药。若咳甚者加五味子；痰多者加陈皮、半夏、茯苓；鼻塞、流涕、咽痒者加辛夷花、苍耳子、白芷。

4 病案举例

例1：王某，男，48岁。患咳嗽变异性哮喘4年。2013年2月7日就诊。自述4个月前因感冒后出现咳嗽，夜间尤甚，无痰，咽痒，鼻塞等症状，曾到多家医院就诊，胸片及血常规检查均未发现异常，支气管激发试验阳性，服用多种消炎药及止咳药，并吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗后无明显效果。查体无明显异常，舌质淡红，苔薄白，脉紧。诊断为咳嗽变异性哮喘，中医辨证为风寒外束、肺失宣降。治以祛风散寒、宣肺止咳，方以祛风止嗽汤加减，处方：麻黄5g，荆芥8g，防风8g，蝉蜕8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙贝母10g，五味子8g，辛夷花8g，苍耳子8g，白芷10g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服。5d后复诊，咳嗽偶作，其余诸症消失，舌质淡红，苔薄白，脉细，上方去辛夷花，苍耳子，白芷，再服5剂，咳嗽症状消除。随访1年未复发。

例2:刘某，女，51岁。反复咳嗽3年。2013年3月11日就诊。自述3个月前因受寒后出现咳嗽，咯痰色白，咽痒等症状，到多家医院就诊，胸片未发现异常，支气管激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘，经治疗后病情无好转。查体无明显异常，舌质淡红，苔白腻，脉浮紧。诊断为咳嗽变异性哮喘，中医辨证为风寒外束、肺失宣降。治以祛风散寒、宣肺止咳，方以祛风止嗽汤加减，处方：麻黄5g，荆芥8g，防风8g，蝉蜕8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙贝母10g，陈皮8g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g。5剂，每日1剂，水煎服。5d后复诊，咳嗽阵作，无痰，舌质淡红，苔薄白，脉弦，上方去陈皮、半夏、茯苓，加五味子8g，再服7剂，咳嗽症状消除。随访1年未复发。

按：李光主任医师治疗咳嗽变异性哮喘贵在应用麻黄、蝉蜕。麻黄辛温，解表祛风，开宣肺气，凡是风邪束肺者为必须之药。在辨证基础上更用辨病方法加以运用，如咳嗽与过敏有关或入夜咳剧、咽痒即咳者，在辨证方中加蝉蜕以祛风脱敏，每获佳效。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32:407-413.

[2]袁荣高,王庆林.蝉蜕在内科病中的应用[J].吉林中医药,2004,24(6)：51.

孟文媛(1976-)，女，副主任医师，从事中医肺病临床工作。

王敏，女，主治医师。

R256.12

A

1007-8517(2014)14-0141-01

2014.05.10)