立足经典 传承中医

1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院皮肤科，云南 昆明 650000

立足经典传承中医

张艳菊1邹云1欧阳晓勇2*

1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院皮肤科，云南 昆明 650000

笔者从读懂、读熟、融会贯通及临证运用四个层次叙述如何学习中医经典，结合跟师的学习心得，以验案指出导师运用经典经方的思路，倡导“立足经典、传承中医 ”的学术观点。

经典；中医；传承；皮肤病；验案

中医学作为中国的传统医学，承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识 。它来源于实践，又指导着实践。其理奥，其趣深，经过数千年的历史积淀，已经成为一门内容丰富，结构严谨，思想成熟的特色医学理论体系。

中医皮肤病学则是该体系中的一大亮点。皮肤病种类繁多，2000多种皮肤病是所有医学分科中最多的，故临床上有时并不能明确诊断疾病，此时中医辨证论治的思想就彰显优势，通过证型分析来治疗疾病往往能收到不错的疗效。而经过数千年来历代医家总结的以方证对应为鲜明特色的经典、经方就成为我们诊治疾病时的捷径。

1 经典与临床

导师欧阳晓勇主任医师是云南省中医医院皮肤科主任，经常告诫我们：“读经典是本，多临床是源，只有正本清源，才能传承中医药，造福大众。”其学术上推崇中医经典，临床上喜用经方，年门诊近万人次患者，疗效显著。

1.1 经典是临床之本 《素问·气交变大论》中曾提到“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”这就告诉我们，领悟医道需要掌握的知识很多，一个真正的中医不仅要学习基础知识，有丰富的临床经验，还要“上极天文，下穷地纪，中悉人事”。“悟道”最好的一个老师就是“经典”。“经典”的基本含义指具有典范性、标准性的作品或著作。提到中医的“经典”，首先想到的就是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》四大经典。

《黄帝内经》为我们中医学理论的导源，几千年来，中医学基本上没有脱离过 《黄帝内经》这个范畴。但正因为它的重要，也就昭示了它的深奥与难学。如王冰对其描述为“文简意博，理奥趣深”。它以简练深奥的语言凝炼涵括了“上及天文，下及地理，中及人事”的知识。《伤寒论》表面上是通过六经辨证治外感病的，实际它贯穿了八纲辨证的内容，以六经辨证为经线。张仲景的伟大之处在于他把辨证论治理论真正的应用于临床，且理、法、方、药具备。《金匮要略》是中医最早论治杂病的专著，主要以脏腑为辨证中心和专病专方为纬线。《伤寒论》和《金匮要略》编织出证病结合的中医典范。《温病学》提出了以卫气营血辨证和三焦辨证为法则治疗急性热病的理论。

1.2 学习经典的方法 如何学习经典呢？欧阳晓勇老师教我们的方法是从读懂、读熟、融会贯通及临证运用四个层次去学习经典。

一是读懂，就是不仅要把文看懂，还要明白辞义。如“诸痛痒疮皆属于心”的“心”字，包含心神、心火、心血三层意义，指导临床可拓宽思路；如《伤寒论》“胸胁苦满”之“满”字，实则指“闷”，即“窒息”、“不通”，强调的是患者的主观感受，提示我们重视患者主诉而抓住主症主因。

二是读熟，经典对于我们现在的学习而言就是一个标准化和系统化的理论体系，而理论的高度决定了我们临床的高度，而熟读经典是作为一个医者最起码的要求。如临证中有时遇到患者舌红苔腻夹有瘀斑或瘀点，面黄者，此时就会在清湿热，活血化瘀，健脾的主次选择上犹豫，但如果熟读经典，《伤寒论》第262条曰：“伤寒瘀热在里，身必黄。 麻黄连轺赤小豆汤主之”。就能对这种湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤的患者选方明朗。

三要学习融会贯通。我们所看的经典有的并不是一个人甚至不是一个时代所编著的，那么一个知识点就不可能连续的，完整的一次叙述完全，所以我们要学会在相近的知识点中寻找共性，在不同的知识点中寻找关联性，学会融会，并且贯通，这样才能比较系统地，相对完整地掌握理论知识。如《内经》有“汗之则疮已”与《伤寒论》“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”的描述，融会贯通的学习就应该结合病程、病位、患者体质、正邪关系等全面考虑。“汗之则疮已”重视疮疡的病位及祛邪外出，着重强调的是疮疡初期的早治早愈；“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”重视人体正气与疮疡的关系，要求留人去病，看重的是疮疡中晚期的扶正以祛邪，重在救误。全面考虑，融会贯通才不至陷入对经典理论不解，甚至自相矛盾的泥潭而不能自拔。

第四个层次是临证应用。我们读经典的目的就在于掌握理论，指导临床实践，也就是学以致用、经用结合。如果只是学而不用，那知识永远不会是自己的，只有不停的理解，应用，再理解，再应用，才会变成为自己的东西，才是真正的掌握。如皮肤科的中药需少煎，结合的就是《内经》“上焦如羽”、“肺合皮毛”的基础理论[1]。

导师强调：“一个专业的医生，必须具备扎实的理论功底，丰富的临床经验和敏捷的思维反应。”《内经》讲：“上工治病十全九，中工治病十全七，下工治病十全六”，要当一名好医生所要走的路对我们而言还很长。

2 临床验案举例

跟师一年多，在皮肤病的诊疗中，导师常根据经典中的思想和应用经方来治疗疾病，特别是一些难治或少见的皮肤病，一定要从经典经方入手去寻求疗效。现列举导师应用经典和经方诊疗的验案两例：

病案1：普某，女，45岁，大理州人，2012年9月至云南省中医院皮肤科欧阳晓勇主任处就诊。患四肢及面部皮肤硬肿，4年未愈。经当地多家医院诊治，确诊为系统性硬皮病，治疗后无明显效果。诊见四肢皮肤硬肿明显，无汗，疼痛，犹以手指及手背明显，皮肤不能捏起，活动不畅，面部为“面具脸”特征，无皱纹，口难张，多以流食为主，皮肤色暗，触之冰冷。舌淡薄白，脉沉细。

患者很明显的症状为皮肤硬肿不仁，活动受限，无汗，冰冷，舌淡薄白，脉沉细。《素问·痹论》有“营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”营卫的运行滞涩，导致经络不通，肌肤不仁。《灵枢·水胀》中也曾提到“肤胀者，寒气克于肌肤之间，鼞鼞然不坚”，也说明皮厚是由于寒邪客于皮肤所形成的。营卫运行滞涩，气血不足，然后寒邪客于肌肤，出现硬皮病。所以在治疗时主要以补益气血，调和营卫，温阳祛寒为治则。导师所用方为当归四逆汤加附片90g，干姜30g，三棱15g，莪术15g，威灵仙15g，熟地30g，蜈蚣2条。《伤寒论》中述“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”本证大多是因平素血虚，外感寒邪，气血被寒邪阻滞，流行不畅所致，而当归四逆汤能养血益营，温通血脉。该患者10剂药后，皮温明显恢复，面部出现皱纹，疼痛缓解。后在原方基础上加入鸡血藤30g，姜黄15g，麻黄15g，又10剂，病人再次来复诊时，可以正常饮食，谈笑自如，轻微汗出，疼痛不明显，皮温接近正常。

心得： 阳虚血瘀是硬皮病的病机关键，故在当归四逆汤的基础上大剂量使用附片，“附子无姜不温”辅以干姜30g，补火助阳，散寒除痹；三棱、莪术、威灵仙温经通络，行气化瘀，佐与熟地30g补血养阴，填精益髓，既有固本之功，又能取“阴中求阳”之效；最后加入另一关键药物蜈蚣，因其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”[2]成为此方之妙。后诊中加入麻黄15g，以入肺宣发，宣通血脉；四肢为诸阳之末，故加入鸡血藤、姜黄，一取“藤达四肢”引经通络，结合“女子以血为本”，疾病后期宜补血养血。

系统性硬皮病在皮肤病中属于少见难治病，预后较差，给病人生活及心理带来很大困扰。但导师活用经典理论，巧用经方，难病亦不难。正如《灵枢·九针十二原第一》所说“言不可治者，未得其术也”。

病案2：丁某，女，47岁，富民县人，2013年3月8日就诊，患者全身皮肤结节，丘疹，伴剧烈瘙痒20年，经当地多家医院诊治，诊断为湿疹，结节性痒疹，治疗后无明显效果。诊见全身皮损以结节为主，伴抓痕，血痂，苔藓样皮炎，色沉斑，四肢为重。因瘙痒甚故难寐。舌红苔薄黄少津，脉弦细。症状符合结节性痒疹，诊断顽湿结聚。该患者最大特点在于皮损的泛发及病程日久。导师选用《外科正宗》名方：滋阴除湿汤加龙骨20g，牡蛎20g，九里光15g，昆明山海棠15g，全虫5g，予7剂。患者病情反复缠绵难愈，伤阴耗血，阴虚为本，理当滋阴扶正培本，但单纯的应用滋阴药物又恐助湿邪留恋，反复难愈，若只用除湿治法又会伤阴耗血，权宜之计，两法同用。该方寒温并用，滋阴不滞湿，利湿不伤阴。复诊时病情明显好转，瘙痒减轻，未见血痂，睡眠改善，结节仍存。效不更方，在原方基础上加山楂，取其健脾化滞，活血化瘀之效，再予7剂。三疹时，结节变平，仍有肤痒，继续予原方加鸡血藤30g巩固疗效。

心得：“诸痛痒疮皆属于心”，“阳化气，阴成形”，“心主神明”[3]，导师在滋阴除湿汤的基础上加入龙骨，牡蛎各20g，平肝潜阳安神，从“心血”和“心神”来论治痒症；因患者痒甚，故加入九里光，昆明山海棠各15g解毒除湿，祛风止痒以治标；疾病后期加鸡血藤30g活血舒筋，温养血脉以治本。

3 小结

跟师一年多的心得是：中医的传承与学习任重而道远，而中医经典就是我们学习的标杆，它不仅是理论的凝聚，更是临床的指导，它是我国人民数千年来与疾病斗争的经验所得和智慧结晶。中医的学习，也就是从临床中来，到临床中去的过程。对经典经方的重视也就是对理论和临床的重视。经典对于我们现代的中医师来说，其实就是一个巨人的肩膀 ，加强对经典的研读，深入进行理论探究，融入我们对中医的思考，就是站在巨人的肩膀上，就能从根本上提高我们的中医临床诊疗眼界和技术，也才是真正意义上踏入中医的殿堂。

[1]熊继柏. 从经典到临床[M].北京：中国中医药出版社，2012 ：3-21.

[2]张锡纯. 医学衷中参西录[M].北京：中国医药科技出版社，2011 ：282.

[3]孙广仁. 中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002 ：74-75.

欧阳晓勇,主任医师。E-mail:YXY68@126.com

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