视神经挫伤24例治疗分析

熊 伟 熊 娜

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

视神经挫伤24例治疗分析

熊 伟1熊 娜2

（1.辽宁省彰武县人民医院眼科，123200；2.辽宁省阜新市中心医院眼科）

目的 探讨视神经挫伤的临床表现及治疗。方法 对24例（25眼）视神经挫伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 视神经挫伤患者经药物及手术治疗后，视力得到一定恢复。结论 视神经挫伤常伴有颅脑损伤，及时发现及治疗对挽救视力有重要意义。

视神经挫伤；视神经骨管骨折；视神经骨管减压术

视神经挫伤是颅脑外伤中极易并发的严重疾患，因视力损伤严重，常降至光感，预后不佳几率大，及时正确诊断及治疗可恢复部分视力。我院于2008年1月—2013年10月收治的24例（25眼）视神经挫伤的患者，经过大剂量糖皮质激素及神经营养剂和手术治疗，取得一定效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例（25眼）患者中，男19例、女5例；年龄8～60岁，平均26.4岁。右眼15只、左眼10只（其中1例患者为双眼）。致伤原因：车祸伤14例、摔伤6例、坠楼伤2例、脚踢伤2例。合并眶内壁骨折4例，硬膜外血肿4例，颅底骨折2例，骨盆骨折1例。行视神经骨管CT检查有9例视神经骨管骨折。伤后就诊时间2 h～30 d。其中：视力光感者9眼，手动/眼前者4眼，指数/眼前者4例，视力0.05～0.2者8例。临床表现：患者多有额部、颞部外伤史，视力明显下降，严重光感甚至无光感。眼部表现伤眼瞳孔散大，直接对光反应消失或迟钝，间接对光反应存在。眼底正常17例、视神经萎缩5例。眼底片状出血3例。

1.2 治疗方法 给予甲强龙500 mg，1次/d，静脉滴注3 d；20%甘露醇250 mL，2次/d静脉滴注；神经节苷脂100 mg，1次/d，静脉滴注；参芎注射液200 mL，1次/d，静脉滴注；维生素B1100 mg、维生素B12500 μg，1次/d，肌内注射。9例视神经骨管骨折患者，其中4例伤后1周内行视神经骨管减压术。

2 结果

全部患者随诊6个月～1年，视力恢复：0.9～1.0者5例，0.4～0.5者5例，0.25～0.3者5例，0.12～0.2者2例，0.05～0.1者4例，光感～手动/眼前者4例。患者均存在不同程度的视神经萎缩。

3 讨论

由于额眶部的外伤，视神经骨管特殊结构，通过对冲伤及传导伤可致视神经骨管骨折及视神经挫伤。视神经骨管内段损伤，视力损害严重，视神经骨管狭窄细长，视神经鞘膜与骨膜间无间隙，视神经管内段非常拥挤，外力通过传导及对冲，作用视神经骨管，使其发生扭曲及变形，视神经纤维发生水肿，即使没有视神经骨管骨折，肿胀的视神经在狭窄的管腔内造成循环障碍，长时间会产生视神经纤维坏死，造成视神经萎缩。大剂量皮质类固醇类药物、脱水剂可迅速减轻视神经水肿，减少微血管痉挛及神经细胞的死亡。神经营养剂及B族维生素类药物促进神经修复，扩张血管药物可增加血液供应。大剂量皮质类固醇类药物、脱水剂及B族维生素类药物联合应用，可挽救部分视力。若药物治疗无效，视神经骨管骨折患者需及时行视神经骨管开放减压手术治疗。一般认为需早期手术，不迟于伤后2周。对于视神经骨管无骨折的患者，也可选择视神经骨管开放减压手术治疗，及时减压开放视神经骨管，减轻对视神经压迫，改善血液供应，消除水肿，恢复视神经传导功能，但患者不易接受。对于颅脑创伤严重，视神经损伤的患者，需提高认识及时发现，及时治疗。本组病例中，2例患者于伤后30 d就诊，其中1例双侧视神经骨管骨折的患者，已出现视神经萎缩，仅有光感及手动/眼前视力，因合并严重颅脑外伤，忽视眼部损伤，就诊时仅有光感及手动/眼前视力。治疗效果不明显。因此，如怀疑视神经挫伤，应及时明确诊断，采取积极治疗，可挽救一定视力。

1672-7185（2014）10-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.035

2014-02-20）

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