小针刀治疗118例膝骨性关节炎围手术期护理体会

芦锁玲

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

小针刀治疗118例膝骨性关节炎围手术期护理体会

芦锁玲

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

膝骨性关节炎是临床常见的慢性骨关节退行性病变，药物对其治疗仅可缓解症状，难以改善膝关节功能。小针刀通过对局部病变组织的松解、剥离，平衡膝关节生物力学关系，可有效抑制病情进展，其作为一种闭合性微创手术［1］，围手术期护理是其重要组成部分。为探讨围手术期护理对小针刀疗效的影响，笔者对118例患者的围手术期护理资料进行回顾性分析，现报道如下。

一般资料

我院推拿科2012年7月～2013年7月收治的118例膝骨性关节炎患者，均参考2007年版《骨关节炎诊治指南》［2］确诊，采用小针刀治疗，临床护理资料完整，男32例，女86例；年龄47～83岁，平均（64.2±9.7）岁；病程6个月～26年；左侧41例，右侧44例，双侧33例。

围手术期护理

术前护理：治疗时进行严格消毒，保持适宜温度、湿度、通风。观察患者病情，协助主治医师确诊，并确定手术适应证，结合辅助检查，确定手术部位。进行护患沟通，向患者介绍小针刀的原理、疗效及不良反应，必要时可请治疗成功患者协助进行，消除患者恐惧心理。提前告知患者术中可能出现的异常感觉，防止患者术中烦躁。患者仰卧，稍屈膝关节，对手术部位常规消毒，备皮，准备无菌手套、一次性针管、麻醉药品、一次性针刀、无菌手术包、2%利多卡因注射液、急救药品等手术所需药械备用。高龄或体弱患者给予心电监护，检测生命体征。

术中护理：术野安尔碘消毒，覆盖洞巾，按照无菌手术原则及医师要求进行配合。观察患者神态、意识、情绪、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。手术过程中可适当与患者进行护患沟通，分散患者压力，了解患者感觉，手术部位酸、胀、沉、麻为正常感觉，但如疼痛剧烈或患者恶心、面白、冷汗、生命体征明显异常应及时通知医师，并给予低流量氧气吸入，积极对症处理。

术后护理：包扎创口，继续观察病情30min，无异常反应后送回病房，抬高患肢，平卧休息。每天以碘伏对创口消毒一次，其间观察创口有无红肿、疼痛、渗血等现象。术后第一天给予局部冷敷，第二天开始给予膝关节TDP照射，照射时注意皮肤温度并嘱患者勿随意活动，避免烫伤，第三天开始进行床上膝关节功能锻炼，循序渐进，先进行被动屈伸运动，然后进行主动静力性收缩运动，锻炼过程中可能伴随膝关节疼痛，以患者可忍受为度，不可过度刺激。

观察指标：患者经医师评估出院后每周电话随访1次，稳定后每月随访1次，共随访6个月后复诊。分别于治疗前及6个月复诊时采用Lysholm膝关节评分量表（LKSS）［3］对患者膝关节疼痛度及相关功能进行评定，总分100分，分数越高膝关节综合功能越好。

结果

118例患者均顺利完成小针刀治疗，术中、术后均未出现晕针、感染等不良反应，治疗前LKSS评分平均为（61.73±11.79）分，治疗后6个月复诊时LKSS评分平均为（89.26±8.63）分，治疗后较治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

体会

小针刀可对病灶部位黏连、瘢痕进行直接松解、剥离，集手术、针刺于一体，操作简单，创伤小，痛苦轻，目前被视为微型外科手术之一［4］，是治疗膝骨性关节炎的常用手段。但既往治疗的部分患者有晕针、感染的发生，甚者膝关节病灶再次粘连，影响了治疗依从性及疗效。我科近年来对实施小针刀手术患者优化围手术护理，以消除隐患。本组数据显示，118例患者小针刀术中、术后均未出现晕针、感染，且6个月复诊时膝关节功能明显改善，LKSS评分高达（89.26±8.63）分，提示围手术护理可有效预防小针刀治疗膝骨性关节炎的相关不良反应，提高疗效，改善患者膝关节功能。笔者临床应用中体会认为：①术前、术中的心理护理是预防晕针的有效护理措施。晕针主要与患者情绪紧张、体位不当、虚弱饥饿等因素有关，心理护理可缓解患者情绪、提高患者疾病认知，消除晕针诱发因素。②无菌操作是围手术期护理的关键要素。本病患者多为中老年人群，抵抗力下降，且小针刀属微型外科手术，创口虽小，但深入关节腔，如无菌意识薄弱易诱发术后感染，而本组患者严格无菌操作后无术后感染出现。③术后功能锻炼指导是巩固疗效、预防再次粘连的保障。功能锻炼可增强膝关节稳定性及活动范围，提高股四头肌力量，综合改善膝关节功能，但中老年人群多伴有骨质疏松，护理指导应循序渐进、轻重适中，避免导致骨折。

［1］朱彩虹，廖伟清，欧阳芳，等.小针刀治疗膝关节骨性关节炎的效果观察［J］.当代护士，2012，9：45-46.

［2］中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

［3］马彦红，吴登山，刘志成，等.针刀治疗中老年膝骨性关节炎的手术配合及护理［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（7）：874-875.

［4］庞营会.小针刀治疗膝关节骨性关节炎的护理［J］.河北医药，2011，33（18）：2864-2865.

2013-10-21）