中西医结合治疗早期先兆流产临床分析

白东燕

（河南省南阳市中心医院，473000）

中西医结合治疗早期先兆流产临床分析

白东燕

（河南省南阳市中心医院，473000）

早期先兆流产 胎漏 胎动不安 中西医结合

早期先兆流产指妊娠12周前伴有少量阴道流血，伴有或不伴有下腹疼痛、腰酸、下腹坠胀等症，但无妊娠物排出，妊娠试验仍为阳性。本病为妇产科常见病，发病率高，若能及时有效诊治多能继续妊娠，否则症状加重，则可能流产。

一般资料

2012年9月～2013年7月68例病例均来自我院门诊及病房，年龄20～39岁，平均26.6岁；停经天数39d～3个月，平均49.4d。初孕妇28例，有人流史22例，有自然流产史9例，宫外孕4例，复发性自然流产史5例。

诊断标准：①有停经史。②尿妊娠试验阳性，B超示：宫内见妊娠囊，或见胎芽、胎心搏动。③阴道少量出血，伴或不伴腰酸、下腹疼痛或下腹坠胀。④子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

治疗方法

一般治疗包括卧床休息，禁止性生活，加强营养，保持情绪稳定。西药采用：黄体酮针20mg，每日1次，肌注；绒促性素针2000U加入生理盐水3ml，每日1次，肌注。中药方组成：菟丝子30g，桑寄生21g，续断21g，山药21g，白术18g，白芍18g，陈皮12g，阿胶珠9g，炙甘草6g。日1剂，水煎分2次口服。出血量稍多，色鲜艳加艾叶炭6g，黄芩炭15g，旱莲草15g，杜仲炭15g；若大便秘结者加生何首乌15g，火麻仁15g，决明子15g；伴腰酸甚者加杜仲15g，山药15g；若恶心呕吐甚者加姜竹茹12g，苏梗12g，砂仁6g。

典型病例

患者，女，29岁，以“停经49d，少量阴道出血2d”于2013年4月3日就诊。2d前无诱因少量阴道出血，色黯，感腰酸困，大小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉沉滑。尿HCG阳性；B超示：宫内早孕，见胎心搏动。孕4产1，既往有1次人流史及1次胚胎停育史。血孕酮、β-HCG稍低于正常值。诊断：中医：胎漏；西医：先兆流产。治则：补肾固冲，止血安胎。方药：菟丝子30g，桑寄生21g，续断21g，山药18g，白术18g，白芍18g，陈皮12g，杜仲炭15g，黄芩炭15g，旱莲草15g，阿胶珠9g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎分2次口服。黄体酮针20mg，每日1次，肌注；绒促性素针2000U加入生理盐水3ml，每日1次，肌注；嘱其卧床休息，畅情志。3d后复诊，极少量阴道出血，感腰酸稍好转，去杜仲炭加杜仲15g，3剂；西药继用，复诊出血停止，腰酸好转，复查B超及血P、血β-HCG与孕周相符。去黄芩炭改为黄芩，继服6剂巩固疗效。

治疗结果

疗效标准：痊愈：症状体征消失，胚胎发育与孕周相符。显效：症状体征明显改善，胚胎发育与孕周相符。有效：症状体征有所改善，胚胎发育与孕周基本相符。无效：症状体征未改善或加重，胚胎发育不良或停止。

观察指标：阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状、体征，胚胎发育情况等。

结果：经治疗痊愈30例，显效24例，有效8例，无效6例，总有效率91.2%。

讨论

早期先兆流产属中医“胎漏”“胎动不安”等范畴。其病因主要包括遗传因素、生殖器官异常、全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、创伤刺激、不良习惯、环境因素等。西医多采用卧床休息，补充黄体酮或绒毛膜促性腺激素治疗，黄体酮是天然的孕激素，降低子宫平滑肌兴奋性，促进胚胎发育。本病主要是肾虚冲任不固，不能摄血养胎，故以补肾固冲安胎为治疗大法。菟丝子补益肾精，固摄冲任；桑寄生、续断补肝肾，调冲任；阿胶滋阴养血止血；山药平补三焦；白术、陈皮健脾益气；白芍配炙甘草，缓急止痛安胎。全方补肾益气，固摄冲任，则胎自安。中西医结合治疗早期先兆流产疗效确切，但对于胚胎染色体异常无效，副作用少，值得临床推广。

2013-11-06）