赖特综合征合并2型糖尿病1例

袁兴利

（安徽省萧县杨楼镇中心卫生院，235221）

·误诊鉴戒录·

赖特综合征合并2型糖尿病1例

袁兴利

（安徽省萧县杨楼镇中心卫生院，235221）

基层医生由于对赖特综合征缺少认识，因而易导致误诊和漏诊。本文介绍1例赖特综合征合并2型糖尿病的病例，以期提高基层医生对复杂疾病的认识，减少误诊和漏诊。

赖特综合征；2型糖尿病；误诊

赖特综合征为临床上比较罕见的一种特殊类型反应性关节炎，以非淋病性尿道炎、结膜炎、关节炎三联征为典型临床特征。该病好发于青年男性，其发病机制，目前尚不清楚，考虑与接触感染有关，并具有一定的遗传倾向。由于该病发病率较低，基层医生常常由于对此病缺乏认识而导致误诊和漏诊。笔者在工作中曾遇1例赖特综合征合并2型糖尿病患者。现报告如下，以供广大基层医务工作者借鉴。

1 病例资料

患者男，34岁，未婚。因“反复尿频、尿急、尿痛7 d，伴双膝关节肿痛、发热2 d”入院。患者7 d前无诱因出现尿频、尿急，当时未予重视。后尿频、尿急逐渐加重，且出现尿痛，随即到当地卫生室就诊，诊断为“尿路感染”，给予“头孢曲松钠、左氧氟沙星”静脉滴注治疗，效果不佳。2 d前又出现双膝关节肿胀、疼痛，同时伴发热，体温高达38.5℃，又诊断为“风湿性关节炎”，改用“青霉素、地塞米松”静脉滴注治疗，仍无明显好转。急来我院就诊，门诊拟以“发热待查”收入院。病程中患者口渴明显，喝水较多，纳差，夜间睡眠差，小便量多，大便如常。有冶游史。入院查体：体温38.3℃，双眼结膜充血，口腔黏膜光滑；颈软，气管居中；心肺听诊无异常；腹软，肝脾肋下未触及；龟头充血，见少许脓性分泌物；双膝关节明显红肿，以右膝为重，压痛明显，活动受限，浮髌试验(+)。实验室检查：血白细胞13×109/L，血红蛋白120 g/L；血沉50 mm/1 h末；血支原体(+)；空腹血糖11.7 mmol/L，餐后2 h血糖21.3 mmol/L；尿糖(+++)，尿红细胞300个/μL，尿白细胞25个/μL；抗“O”、抗类风湿因子均为阴性。双膝关节正侧位X线检查未见明显异常。根据其发病特点及相关辅助检查初步诊断为：①发热待查，赖特综合征？②2型糖尿病。给予阿奇霉素静脉滴注，二甲双胍、布洛芬缓释片口服，严格控制饮食等对症治疗。治疗4 d后，患者临床症状明显缓解，体温恢复正常。因受我院辅助检查条件所限，为进一步明确诊断，建议患者到上级医院就诊。因患者家庭经济拮据，不愿到上级医院住院治疗，遂建议其到上级医院相关科室门诊检查后，继续回本院住院治疗。经上级医院风湿免疫科门诊给予解脲支原体、解脲衣原体、膝关节液常规及相关血清学检查，同时继续在我院对症治疗。后结果回报：解脲支原体(+)、解脲衣原体(－)；膝关节液黄色混浊，有絮状沉淀物，离心沉淀有血；黏蛋白试验(+)；人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)(+)。至此，患者赖特综合征及2型糖尿病确诊。住院治疗20 d，临床症状、体征消失，对相关指标进行复查，均恢复正常，好转出院。随访3个月，赖特综合征未再复发，因遵医嘱控制饮食及按时服药，复查血糖一直正常。

2 讨论

2型糖尿病是临床最常见的代谢性疾病，其临床表现复杂多样，但以赖特综合征为首发症状的2型糖尿病却罕见报道。赖特综合征(RS)的发病机制不明，目前认为，与感染、遗传标记抗原(HLA-B27)和免疫失调等因素有一定的相关性。RS起病形式主要有性传播型和痢疾型2种[1]。本例患者因年轻未检查过血糖，发病后又以赖特综合征为首发症状，极易使临床医生一叶障目，以偏概全，导致误诊。该患者之所以被反复误诊，是因为基层临床医生对赖特综合征不认识、不了解，仅根据其病情发展的不同阶段诊断，没有考虑到症状之间的必然联系。虽然患者在病程中也出现了口渴、多饮症状，但却被认为是发热及纳差所致。

综上，笔者建议：基层临床医生不但要熟练掌握常见病的诊断和治疗，而且对罕见病也应有所了解，只有这样才能减少误诊。

[1] 中华医学会风湿病学分会．赖特综合征诊治指南(草案)[J]．中华风湿病学杂志，2004，8(2)：111-113．

1672-7185（2014）01-0041-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.025

2013-10-15）

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