小儿麻疹的临床特点分析(附117例报告)

吴 彤 马玉梅 候春阳 姜冬冬

（辽宁省沈阳市第六人民医院，110006）

小儿麻疹的临床特点分析(附117例报告)

吴 彤 马玉梅 候春阳 姜冬冬

（辽宁省沈阳市第六人民医院，110006）

目的 探讨小儿麻疹的临床特征及流行特点，以提高对这一疾病的诊断和防治水平。方法 回顾性分析我院117例麻疹患儿的临床资料，总结其诊断、治疗方案及流行病学特征。结果 本组以＜1岁婴幼儿为主要发病人群，以农村流动人口居多。主要临床表现为发热、咳嗽、皮疹及口腔Koplik斑，多并发喉炎及支气管肺炎。结论 目前麻疹的临床表现仍比较典型，尽管多伴发喉炎、支气管肺炎等并发症，但大多数预后良好。小儿麻疹发病年龄趋于低龄化，且缺乏麻疹疫苗接种。加强医护人员及家长的防治意识、提高疫苗接种率是控制麻疹的重点。大部分患儿存在基础疾病，合并其他呼吸道疾病时，应注意加强传染病的隔离。

麻疹；儿童；治疗；诊断；流行病学

麻疹作为一种急性呼吸道传染病，严重危害着儿童的身体健康。有资料表明，我国自1985年启用麻疹两剂免疫程序以来，麻疹的发病率大幅度下降。但近些年仍有局部地区出现散发病例及小范围暴发流行的报道，特别是＜1岁的婴儿患病率逐渐上升，合并肺炎的严重病例可危及生命，给家庭及社会造成了巨大的负担[1]。本研究拟通过分析我院近5年收治的麻疹患儿的临床资料，探讨辽沈地区小儿麻疹流行的临床特征及诊治体会。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2009年1月—2013年12月我院收治的117例麻疹患儿为研究对象，诊断标准参照《麻疹诊断标准及处理原则》[2]。

1.2 研究方法 收集总结临床资料：①一般情况，包括性别、年龄、居住地等人口学特征，患儿疫苗接种情况、是否有其他疾病；②临床表现，包括皮疹出现时间、发热、发热持续时间、最高体温，是否合并肺炎、喉炎、腹泻、肝功能异常，以及气促、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重呼吸道并发症；③实验室及影像学检查数据，包括白细胞计数、中性粒细胞分类(NE)、血红蛋白、肝功酶谱、心肌酶谱、血清离子、C-反应蛋白(CRP)、肺炎支原体抗体(IgM)、麻疹抗体(IgM)，胸部X线、肺CT、心电图检查等；④治疗与转归。

2 结果

2.1 一般资料 本组117例患儿中男65例、女52例；年龄5个月～11岁，其中＜1岁58例、1～3岁25例、＞3岁34例。居住区域主要分布在我市周边的6个县区以及外市，以农村人口为主。

2.2 流行病学 疫苗接种史：其中5例于发病前1周内接种过麻疹疫苗，18例未到接种麻疹疫苗年龄，65例因近期患病未能按时接种，29例接种史不详。传播途径：110例患儿于医疗机构就诊时确诊，为儿童之间传播；7例婴幼儿麻疹由于母亲患麻疹后传播。

2.3 主要症状及体征 ①肺部症状：本组患儿均有咳嗽症状，其中在病程中出现气促及呼吸困难者74例。②发热：本组患儿均有发热，其中低热(37.3～38℃)31例，中度发热(38.1～39℃)40例，高热(39.1～41℃)46例。③皮疹：本组患儿均有皮疹，除3例为先出疹后发热外，其余均为先发热再出疹，其中发热第2天出疹31例，第3天出疹47例，第4天出疹30例，第5天出疹9例；有110例患儿出现Koplik斑。④其他：腹泻65例，呛咳严重影响进食23例。

2.4 实验室及影像学检查 采用ELISA法检测血清麻疹病毒IgM抗体，117例患者均为阳性。血常规检查：白细胞计数(1.0～4.0)×109/L者42例，(4.1～10.0)×109/L者51例，＞10.0×109/L者24例。肝功能异常81例，谷丙转氨酶(ALT) 41～456 U/L。白蛋白降低56例。心肌酶谱检查异常106例。离子紊乱60例。胸部X线或CT检查所有患儿均存在肺纹理增粗或点片状阴影，提示为支气管肺炎者86例[3]。CRP增高89例。45例行肺炎支原体检测，阳性20例。心电图检查异常79例，多为窦性心动过速及T波改变。

2.5 并发症 并发喉炎57例、支气管肺炎86例、胸腔积液2例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或呼吸衰竭、心力衰竭9例。

2.6 治疗与转归 本组115例患儿应用穿心莲内酯静脉滴注清热解毒，其余2例因过敏仅给予对症治疗。合并喉炎、肺炎等感染者，给予抗生素治疗；喉炎者，给予布地奈德雾化吸入治疗；咳喘者，给予沐舒坦雾化吸入治疗；结膜炎者，给予可乐必妥滴眼，口服维生素A预防角膜溃疡[4]。重症患者静脉输注丙种球蛋白，中毒症状重者短期应用糖皮质激素(一般应用1～3 d)，以减少脏器受损。所有患儿均注意补液，保证热量。本组治愈出院89例、好转出院27例、死亡1例，死亡原因为麻疹并发肺炎呼吸衰竭或心力衰竭。中性粒细胞减少及肝功能受损者，多于治疗开始后2周内恢复正常。

3 讨论

麻疹病毒可引起多系统并发症，大多预后良好。据报道，有基础疾病、白细胞水平升高、有严重呼吸道并发症是麻疹患儿死亡的独立危险因素[5]。目前，麻疹的临床症状仍比较典型，大多患者会出现发热、咳嗽、皮疹及Koplik斑，疹退后有色素沉着、脱屑，结合血清麻疹病毒IgM抗体检查可以确定诊断。与成人麻疹相比，小儿麻疹全身中毒症状较轻，出现发热的比例低于成人，但小儿麻疹并发症发生率明显高于成人，多为支气管肺炎。小儿麻疹一般在发热3～4 d出疹，而成人麻疹多在发热4～5 d内出疹，可能与成人机体反应较强，中毒症状重有关。本组病例出疹时间多为发热3～4 d，与以往报道相符[6]。

严重呼吸道并发症是麻疹患儿死亡的危险因素之一。所有患者在低氧血症初期即给予持续低流量吸氧或面罩吸氧，使低氧血症得到缓解。若病情仍有进展，则应给予气管插管机械辅助通气治疗，可改善患儿预后。另外，抗菌药物耐药也是导致肺炎难以痊愈的原因之一。对于重症细菌感染的患儿，应首选强力广谱抗菌药物治疗，合并支原体感染应用阿奇霉素治疗。本组有9例患儿出现ARDS、呼吸衰竭等严重呼吸道并发症，经系统抗炎、抗病毒、机械通气等治疗后，8例治愈或好转、1例死亡。

结合本组资料，笔者发现近年来小儿麻疹发病呈现出以下特点。①麻疹患儿全程计划免疫疫苗接种及麻疹疫苗接种率低，未接种疫苗患儿多患有皮肤疾病、神经系统疾病、存在过敏体质或计划免疫接种期患有呼吸道疾病等。此类人群较低的免疫覆盖率是麻疹高发的主要原因[7]。②发病季节呈全年散发，发病高峰多集中在呼吸道疾病增多的季节。③＜1岁婴幼儿高发，可能由于目标人群未达到国家计划免疫标准要求的95%接种率，造成免疫空白积累，而没有形成有效的免疫屏障[8]。④本组患儿中农村人口比例高于城镇人口，人口流动造成儿童的疫苗漏种也是麻疹高发的原因之一。⑤患儿发病前多有去医院儿内科或皮肤科就诊经历，有同类发热、发疹患者接触史。患儿家长对该类传染病的防范意识不强，也是造成麻疹高发的原因。

笔者认为，要解决麻疹流行的严重问题，需要采取如下措施。①加强医护人员及幼儿家长的传染病防治常识，加强疫苗接种率，提高儿童全程计划免疫率，加强麻疹疫苗复种率。②避免接触传染源，在呼吸道传染病高发季节，发热、发疹的患者尽量少去人多、患者集中的大医院就医，应首先在发热门诊排查传染性疾病，避免造成传染病的扩散。麻疹传播与人群密集程度有关，在人口密集的国家，婴儿接种月龄无论如何提前，当存在传染源时，其感染几率就会增加。③预防防疫部门应该切实履行监督责任，根据不同年龄组分别进行初种及补种，以提高人群整体免疫水平，特别关注那些由于各种疾病而延迟或无法接种疫苗的群体。④对于部分患儿，麻疹发生在疫苗接种前，婴儿不能从母体获得足够的抗体也可能是导致发病增多的原因[9]。应在孕龄期妇女怀孕前，进行麻疹疫苗的补种，这样既可以提高母体免疫力，又可以使婴儿获得较多母传抗体。⑤婴幼儿患麻疹合并肺炎时，病情重、变化快，必要时可转入重症监护病房，由抢救经验丰富的医生进一步治疗，最大限度降低麻疹合并肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭患者的病死率[10]。

另外，我们也应注意监测疫苗本身的有效性和安全性，加强疫苗生产、接种环节的监督管理，特别是一些特殊体质的婴幼儿，在疫苗接种时，要有专家咨询，才能使人们安心、放心地接种麻疹疫苗，起到保护易感儿童的作用。

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1672-7185（2014）11-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.021

2014-02-25）

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