急性胰腺炎的分型诊治体会

岳昌龙 杜 鸿

（山东省荣成市斥山街道卫生院，264308）

急性胰腺炎的分型诊治体会

岳昌龙 杜 鸿

（山东省荣成市斥山街道卫生院，264308）

目的 探讨急性胰腺炎的早期诊断方法和治疗模式，以提高对该病的认识，减少漏诊、误诊，提高治愈率，改善预后。方法 对16例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例均能早期明确诊断，获得及时治疗，全部治愈，预后良好。结论 急性胰腺炎病情凶险，发病复杂，早期明确诊断、控制好危险因素、及时给予个体化分型综合治疗，是降低病死率、提高治愈率的关键。

急性胰腺炎；早期诊断；个体化综合治疗

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常见的外科急腹症，发病多样化、复杂化，易与其他急腹症相混淆，若不能早期明确诊断并给予积极治疗，将会丧失最佳救治时机，影响患者预后，甚至引起死亡。笔者将2010年10月—2013年10月所经治的16例AP患者的临床资料进行回顾性总结分析，探讨其早期诊断方法和治疗体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组16例患者中，男12例、女4例；年龄34～72岁，平均52.8岁。病因：胆源性7例(胆囊并胆总管结石3例、单纯胆总管结石并扩张2例、肝胆管结石1例、单纯胆囊结石1例)，酗酒6例，暴饮暴食3例。全部16例患者均有持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状；实验室检查均有不同程度血白细胞和中性粒细胞计数升高，均有血淀粉酶升高；经彩超、CT等影像学检查，发现胰腺均有不同程度的形态学变化。16例患者均在入院24 h内确诊。

1.2 治疗方法 按患者发病诱因分为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎的分型诊治策略。基础治疗包括禁饮食、持续胃肠减压，采用奥曲肽、奥美拉唑等抑制促炎症介质和胰酶分泌，给予静脉补液纠正水电解质紊乱，同时给予氨基酸、脂肪乳等营养支持，头孢及喹诺酮类抗感染，以及必要的解痉止痛等治疗。在治疗过程中，动态观察患者腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演变，对病情进展的5例患者及时中转手术，采取相应的手术方案。

2 结果

16例患者中，11例采用个体化分型诊治模式经保守治疗获得治愈；5例病情严重者，积极给予抗休克等治疗的同时，采取双向转诊制度，请上级医院会诊，转至上级医院经手术治疗获得治愈，预后良好，无严重并发症出现。

3 讨论

急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，其临床表现多样，重症患者病情凶险，本病的早期明确诊断至关重要。笔者体会，只要有诱发因素，同时有上腹痛表现者，均要高度怀疑胰腺炎的可能，此时必须结合病史、临床体征、辅助检查，以进一步明确诊断。例如患者有突然发作的持续性上腹剧痛(可有右肩背部或右腰背部放射痛)，腹胀明显，恶心呕吐频繁，且呕吐后腹痛、腹胀无缓解，查体上腹部正中或偏左压痛明显，要常规行血、尿淀粉酶检测，以及肝、胆、胰、脾彩超或CT影像学检查，明确有无胰腺病变，以及有无合并胆道病变。通过综合评估、血清学和影像学三位一体的综合分析，只要症状、体征支持，同时存在血清学异常和(或)影像学特征者，即可诊断为急性胰腺炎。在诊断的同时，还要注意与胃十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗死等疾病进行鉴别。

急性胰腺炎是一个不断演变的动态过程，在其发展过程中，其严重程度可发生改变。把握最佳治疗时机，对其进行早期干预、早期个体化综合治疗，是提高治愈率、改善预后的关键。笔者在临床上采用个体化分型综合治疗模式，通过针对不同病因分型的患者，制定不同的治疗方案，取得了满意的效果。非胆源性胰腺炎，先试行非手术治疗，给予抗休克治疗，维持水电解质平衡；禁饮食，胃肠减压，给予H2受体阻滞剂(如西咪替丁静脉滴注)，使用生长抑素(如奥曲肽)减少胰酶分泌；以及主要针对肠源性革兰阴性杆菌移位，采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑等；其他镇静、解痉、止痛处理。治疗过程中，动态观察患者腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演变。本组9例非胆源性胰腺炎患者中，有1例病情进展行手术治疗，其余经积极保守治疗病情稳定，均痊愈出院。

胆源性胰腺炎基础治疗同非胆源性，对有轻度胆道梗阻或无梗阻者，可尝试保守治疗，待急性炎症消退、病情稳定后，再择期手术治疗。但保守治疗过程中要动态观察患者病情变化，动态监测血、尿淀粉酶及肝功变化，动态进行B超或CT检查，及时了解胰腺病变情况，防止病情恶化，一旦保守治疗无效，及时中转手术。对有明显胆道梗阻者，要立即解除梗阻，可急诊行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石和放置鼻胆管引流；因条件所限不能进行内窥镜治疗时，应早期开腹手术，包括胆囊切除、胆总管探查、T管引流，以及根据需要加行小网膜胰腺区引流等。本组7例胆源性胰腺炎患者中，4例中转手术，3例病情稳定后择期手术，均治愈，预后良好。

综上所述，笔者认为，急性胰腺炎采取分型诊治利于及时解除发病诱因，因病施治效果更好，同时应严密动态观察患者病情变化，把握最佳手术时机，最终提高急性胰腺炎的治愈率。

1672-7185（2014）11-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.016

2014-02-20）

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