脾肾阳虚证针灸治验

蒋传义

（江苏省丰县赵庄镇赵庄集北头，221723）

患者，女，18岁，未婚。因脾肾阳虚，经血失调，久治不愈，于1995年5月7日求诊。时下症见：患者颜面白皙无华，舌胖淡、边有齿痕，双颧及颧下肌肤“胖”而硬厚，毫毛较粗黑，口部宛如男青年之微须，肘膝以下则极类男子（此皆常用激素针药所致），三阴交处轻度浮肿。病史：常年腰部隐痛，肢软乏力。浑身素感清冷，肘膝、手足尤甚。蹲坐稍久，直立时两目昏黑。经期20d左右一次，经行8～12d，经量稀少而色淡，小腹隐痛喜按。平素食欲食量均差，体质弱不禁风，常流清冷鼻涕，易患感冒低热、扁桃体炎之疾。曾被某医院以综合性肾病收治3个月，取效几微。辨证为：脾肾阳虚、命火衰微。治则：温中补气、壮脾肾之阳，辅以炒盐热熨腰脐。并嘱其饮食、衣着远寒就温，且充分适量运动健身，以求速愈。

初诊取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、复溜、太溪、太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉。诸穴双取补法，宗《内经》顺经络走向（即手之三阴胸走手，手之三阳手走头，足之三阳头外足，足之三阴足内腹）随而济之、慢提紧插、出针疾按其穴，行针5～6次，留针30min。令其返家临睡时仰卧，炒大盐2.5kg，以出白烟为度，趁热一部分碗盛平满，干净毛巾双层盖覆其上，于碗底结扎听用。所余部分以干净布袋盛装摊稍平隔布3层，置放于腰部命门、肾俞之下（耐受为度）；盛热盐之碗则隔布3层倒扣于神阙（肚脐）之上（耐受为度）。用时长达40min，务使上下热力通透，以助针补之力。5月10日二诊：患者面现喜悦。自云针刺、盐熨之后，骤感病减大半，精神、饮食、体力大增，起坐蹲站、腰痛、浮肿均见缓解。除沿用初诊取穴、盐熨腰脐外，增后溪、委中双取泻法，泻法者迎而夺之、紧提慢插、出针摇大其穴以利其路，不按或稍按其穴，强刺激不留针，以除腰部不适。尺泽、孔最双取补法施术同初诊，行气利水以退浮肿。5月14日三诊，5月18日四诊，后溪、委中停用，针刺、盐熨皆同二诊。5月24日五诊：患者神色、舌脉、饮食、体力趋于正常。炒盐热熨停用。针刺取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、复溜、太溪、太白、三阴交、地机、血海、阳陵泉、足临泣、神门，均双取补法，留针40min，行针5～6次。嘱其7d后复诊。6月1日六诊：自云停针期间经行一次，达5d有余。其经量、颜色、行经时日均与同龄人相当，腰腹亦无不适。面部肌肤柔润，毫毛亦渐趋隐没，足踝浮肿已愈。取穴、施术、行针次数、留针时间均同五诊。意欲使患者脏腑经络“正气内存，邪不可干”。1997年5月偶遇，见其面色红润，体格丰腴，喜悦之情溢于言表，知其婚配佳期已近。

愚按：《素问·阴阳应象大论》谓：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”患者面白无华、舌体胖淡、苔白齿痕、畏冷乏力、足踝浮肿、腹痛喜按、经候违限，一派脾肾阳虚、命火不足之象，细审不难辨识。故急补脾肾之阳、壮命门之火，实为刻不容缓。案中足三里，足阳明胃经合穴，腑病求其合。上巨虚属胃经，又为手阳明大肠经下合穴。下巨虚属胃经，手太阳小肠经下合穴。上、下巨虚两穴，亦为冲脉血海之下输。解溪，足阳明胃经母穴，虚则补其母。复溜，肾经母穴，太溪，肾经原穴，五脏有疾当取之十二原，又为该经输穴，脏病治其输。肾为十二经脉之根，命火伏匿之所，先天之本，其氤氲蒸腾之气不可稍有不足。足阳明胃者，连同大、小肠，又为饮食纳化后天之本，营养生化之源，人以胃气为本。胃经纳天干为戊，肾经纳天干为癸，戊与癸合化火。胃经4穴与肾经2穴合补，壮肾阳、益命火之功，历代贤哲多有阐述。太白，足太阴脾经原穴、输穴。三阴交，属脾经，为治疗妇科疾患要穴。地机，脾经郄穴，该经气血所集之处。阴陵泉，脾经合穴，用补则行气利水助营养纳化吸收。血海，属脾经，能愈妇人经事改常、月潮违限。脾者统血，谏议知周，中气之主，媾通四脏，升降出入之地，为胃行津液血气于四末。阳陵泉，足少阳胆经合穴，足临泣，胆经输穴，通带脉。胆为少阳，主升清生发之气。胆纳天干为甲，脾纳天干为己。太白、三阴交、地机、阴陵泉、血海5穴与阳陵泉、足临泣2穴配合用补，则甲与己合，既可升清阳之气，祛头目之昏晕，又能疗月事不调之疾。尺泽，肺经合水穴，孔最，肺经郄穴，肺者，诸脏之华盖，主通调下输，行气于一身之表。两穴之补，功在益肺金生肾水，更可益气固表，抵御外邪入袭。神门，心经原穴、输穴，补法能使心、脾、肾三脏水火相济，坎离融融。累次炒盐热熨腰脐：腰部命门、肾俞诸穴，内通冲、任、少阴、血海，外系督、带、太阳之脉。脐部神阙、水分、阴交、气海、肓俞、天枢诸穴亦内系冲脉血室、脾胃仓廪、厥阴命门，外连任脉、带脉、少阴、阳明。其用时长、热力透者，务求针刺、盐熨之举并行不悖，异曲而同工。后溪手太阳小肠经输穴，通督脉，经行脊背正中。委中足太阳膀胱经合穴，前贤有“腰背委中求”之训。患者经络循行不畅，泻法之用，则既除腰部隐痛，又解在表之邪。适时停用，则遵《内经》“补泻无过其度”之训。盐熨之停用亦寓此意。针刺盐熨谨依病机病理进退，务达气血冲和，永葆康泰。

全案所取之穴，除腰脐、血海诸穴之外，余穴多为《内经》所倡足不过膝、手不过肘之井荥输原经合，既简明易用，又疗效确切，加之患者饮食起居恪守医嘱。故使此脾肾阳虚、月经失调较为难愈之患，于较短时日，施以针刺、盐熨诸法，喜获良效。