刍议药学诊断在临床药学实践中的应用

2014-01-25郭胜蓝李丽萍曾智群危丽琴

中国医药指南 2014年1期

关键词：表格药师药学

郭胜蓝李丽萍曾智群危丽琴赵华

（广州市花都区人民医院，广东广州 510800）

刍议药学诊断在临床药学实践中的应用

郭胜蓝李丽萍曾智群危丽琴赵华

（广州市花都区人民医院，广东广州 510800）

探讨药学诊断的所包含的内容并分析其在临床药学实践的应用实施。首先对药学诊断进行概述，进而对其所包含的内容进行深入分析，最后探讨其落实方法。药学诊断属于国内临床医学在发展过程中新引进的药学服务手段，其对于临床药学的实践具有重要意义。

临床药学；药学诊断；应用

目前，国内的临床药学仍处在发展初期，不少医院均十分积极的对开展临床用药的工作进行探索，以期在临床药学的实践中获取理想的效果。然而，由于各国在教育模式方面存在一定的差距，因而国内药师的临床药学实践在教育上有所欠缺，因此国内临床药学在实践过程中仍存在不少问题。笔者所在医院在临床药学的实践中通过应用药学理论而实现临床药学工作的规范化，有效促进了临床药学的发展。为此，本研究将药学诊断的定义、内容、实践方法等进行分析。

1 药学诊断概述

最早在90年代，国外便出现了药学诊断这一概念，而国内也是近几年才开始出现药学诊断，对于药学诊断的研究也尚处于研究初期。药学诊断指的是，药物专业人员结合自身的药学理论知识与临床医学经验的前提下，以患者的实际情况为依据，归纳与总结患者关于药物方面的症状，从而为后续的问题提供参考依据[1]。专业医师需记录诊断情况，患者与药物的不同，相应的在诊断结论上也会存在一定的差异。

2 药学诊断中包含的内容分析

从患者的角度上看，同一个患者由不同的临床药师要进行诊断，其在诊断内容上可能会些许差异，但内容主体应该是相同的。

2.1 药物用法、用量的分析

①给药方式的正确性。临床上的给药方式有多种，从注射方面看，有肌内注射、皮下注射等，从口服方面看，有吞服、含服等；②药物剂量的正确性。在药学诊断中，大剂量药物与过量药物的药效不同，因此在药学诊断中需注意对当中不同进行区分；③药物适用性；每一位患者的体质均不一样，因此相同的药物对于体质特殊的患者而言，所起到的效果也不尽相同。因此在药学诊断中，需判断所用药物的适用性，若不适于患者，尽可能使用药效相似的其他药物来替代；

2.2 治疗方面的相关问题

①未根据药物适应证用药。在治疗中，给予患者应用的治疗药物与患者的临床症状不相符。②药物血药浓度的检测。在药物治疗中，若药物对于个别患者的差异影响较为突出，应及时判断有无必要监测患者的血药浓度，并合理判断监测内容；③重复给药。在给予患者进行药物治疗中所应用药物，药效相似的有两种或是两种以上，导致药物治疗效果出现了叠加的现象；④药物效果观察。在治疗期间，若给予患者应用的药物未出错而始终未能取得理想的治疗效果，则需对转换治疗药物进行考虑；⑤治疗费用。在给予患者用药时，应考虑多种药效相似的药物进行考虑，在保证疗效的前提下，选择费用最低的药物，以减少患者的治疗费用；

2.3 药物的相互作用分析

①和其他药物的相互作用。就药效而言，对于治疗中的已确定的西药、中成药或是中药等药物，多种药物聚集在一起是可能会引起已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，治疗效果、不良反应等有被影响的可能；②和食物的相互作用。在治疗期间，患者所食用的食物（包括酒、保健食品等）与其应用的药物之间，可能会发生已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，药物的疗效可能会受到影响[2]；③和临床检验的相互作用。患者在服用某些药物后，可能会改变一些临床检验指标，从而应用诊断的结果；④和疾病的相互作用。不少药物均存在禁忌证、慎用人群等方面的要求，若患者误用此类药物，在相互作用下，极易引起不良后果。尤其是在给予儿童、孕妇等用药时，需特别注意；

2.4 药源性问题（药物诱发性问题）分析

①药物依赖问题。患者对药物具有精神上依赖现象，或是对药物具有戎断症状；②药物不良反应。一些患者在用药后，不但未取得预期的疗效，反而出现不良反应；③药物过敏问题。一些患者对于某些药物可能会出现过敏反应，因此需及时对患者的过敏反应进行及时判断；

2.5 药物的药动学分析

在分析药动学时，主要是从3点相关的因素入手：①可变因素。以苯巴比妥、华法林等药物为例，两种药物放在一起，药物的疗效会互相影响，进而改变了药物在患者体内的代谢情况，最终影响了药物的治疗效果；②病理因素。一些疾病会对药物的代谢情况产生影响，进而是药物代谢发生改变，例如断肠综合征、肝功能受损、肾功能衰竭等疾病；③不可变因素。受患者本身的不可变因素（例如种族、年龄与性别等）影响，也会对药物的代谢情况产生影响；

2.6 对患者的用药指导

在对患者进行用药教育过程中，需从2个方面入手：①以患者的用药情况为依据，教育患者相关药物在应用方面的知识；②对患者或是医务人员在用药方面的错误习惯进行纠正，并教育其正确的用药知识；

2.7 其他

①关于预防用药。患者有无需要采取接种治疗或是预防用药治疗；②关于长期用药。患者有无需要采取长期用药进行巩固治疗；③未治疗。受病情发展影响，患者未能及时进行治疗而出现相关的症状，然而此类症状不属于药源性症状。

3 药学诊断的落实

首先根据药学诊断中对包含的内容设计相应的表格，其中表格需包括患者的基本信息，例如姓名、年龄、性别、体质量等。此外，表格页脚用于药学诊断内容的描述，表格的首个单元格则用于表示用药治疗方面的相关项目，例如开始时间、结束时间、药物名称、药物剂量、药学诊断、用药方式等。每一行仅填写一种药物。填写药学诊断的栏目时，根据患者的情况作为填写依据，若患者不存在表格中的问题时，可空着。在填写诊断说明、处理或建议等栏目时，需注明理由。

4 讨论

以表格形式记录患者的药学诊断内容，一来可记录得较为全面，为指导、启发临床药师的用药起到一定的帮助。另外，诊断表格还形成了一个较为全面的模式，为临床药师在用药方面提供服务，有利于临床医师给予患者更好的服务。通过诊断表格，使临床药师可通过表格了解其具体工作，使工作内容具体化，同时还可帮助患者及其家属对临床医师的工作职责有所了解，便于对患者的服务工作，对于加强医务人员和患者之间的沟通情况起到促进作用。

在临床药师的临床工作中，全面而系统的工作模式对于提高临床医师的服务质量可起到一定的促进作用，从患者可在接受治疗的过程中获得优质服务。诊断表格除了可具体化药师的工作以外，还可充分反映出临床治疗中临床药师所发挥的作用，使医务人员、患者等可充分了解到临床药师所提供的服务，并意识到药师所担当的角色。此外。通过诊断表格文本化药师的工作，一来可是药师明确其工作内容，促进药师与医务人员的交流沟通。二来促进药师工作的规范化，并促进《临床药师实践指南》的推出[3]。

然而，药学诊断具有一定的局限性，例如其属于被动式药学服务的一种，从处方内发现了问题后，并未接触到药物治疗在方案设计上的内容。然而，由于国内的药学服务目前仍处在起步阶段，执行该流程对于开展药学诊断式的工作模式起到一定的促进作用。另外，在总结与分析典型的病历时，若应用该表格，可促进药师临床工作思维的培养，进而达到巩固其药学知识、药学技能的目的，并未药物治疗的进一步设计打好基础。因此，药学诊断虽具有局限性，但其仍起到一定的应用价值。