肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理

2014-01-25王蓉

中国医药指南 2014年1期

关键词：预见性消化道肝硬化

王蓉

（贵阳医学院附属医院感染科，贵州贵阳 550004）

肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理

王蓉

（贵阳医学院附属医院感染科，贵州贵阳 550004）

肝硬化；上消化道出血；预见性；护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症[1]。而上消化道出血是本病最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率高[1]。肝硬化代偿期和失代偿期均会有门脉增宽的表现。我们发现对于肝硬化患者采取相应的护理措施和健康教育指导，可以减少消化道出血的发生，现报道如下。

1 预见性观察

1.1 肝硬化患者均会有门脉增宽的可能，一般情况下，若B超结果显示，门静脉＜13 mm，患者发生消化道出血的可能性不大，若结果显示为＞13 mm，患者发生消化道出血的可能就比前者高。而门脉高压性出血有一定的规律。夜间最高，晚间次之，日间最低。一般分为两个高峰，第一高峰期为凌晨5∶00～6∶00，第二高峰期是下午16∶00～17∶00。若合并有溃疡或糜烂，则出血概率会更高。护理人员应掌握患者B超检查结果，对于门静脉增宽的患者做好健康宣教，使患者掌握健康的生活方式和良好的饮食习惯，以减少出血的发生概率。

2 预见性护理

2.1 环境要求：如果条件允许，可安排患者住单人间，保持环境安静、整洁、舒适，房间应经常通风、换气，温度和湿度均应控制在适宜范围，病室温度18～22 ℃，湿度45 %～55 %。保持床单位清洁，若有污染，立即更换，保证患者有充足的睡眠，晚间将病室内照明灯关掉，留小夜灯或床头灯。良好的休息环境和充足的睡眠有利于患者的恢复，使患者维持良好的的心态，避免发怒或情绪起伏，以减少出血的发生。

2.2 饮食护理：由于乙醇及其代谢产物会使肝细胞代谢紊乱和直接损害肝细胞，导致肝细胞坏死，故肝硬化患者应严禁饮酒。患者的饮食以清淡、细软、易消化、无刺激的食物为主，并坚持少量多餐的原则，切忌过饥或过饱。若B超结果显示有门脉增宽时，应严禁食用油炸和干果类食品，因为此类食物可能划伤或者直接刺破食道胃底静脉，从而引起大出血，危及生命。应尽量不吃粗纤维较多的蔬菜及刺激性食品以及产气多的食品，过酸或过甜的饮料。可适当选择优质蛋白食品，进食时告知患者必须细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽和进食过饱，一般以7成饱为宜，食物咀嚼应控制在20次以上才咽下，有效的控制进食的速度，可以避免进食过饱。告诉患者应该新鲜蔬菜、水果，从而到达补充维生素的目的。

2.3 生活及心理护理：护理人员应对患者和家属进行知识宣教，讲清疾病发生的原因、临床症状及目前所采取的治疗方法，使患者能正确认识和对待，消除其焦虑和恐惧感，树立战胜疾病的信心。护理人员应多与患者进行沟通，掌握患者的每一个阶段的思想情况和反应，要关心体贴患者，做好患者的生活护理工作，给予患者必要的帮助，减少患者的体力消耗，关心患者的饮食起居情况。告知患者应养成良好的排便习惯，每日1～2次。入厕时间不宜过长，不要用力憋气排便，以免腹压骤然升高造成出血。便秘者可进食蔬菜、水果，有皮水果应去皮，清洗干净，以免照成腹泻等。指导患者注意个人卫生，保持清洁，根据天气变化增减衣物，避免感冒等。平时多与患者沟通，鼓励患者进行一些休闲娱乐活动，如：听音乐、读书、看报等，以分散注意力，减轻心理压力。患者家属的理解与配合是影响患者康复的一个重要因素，故要对患者和家属做好解释工作，争取患者家属的配合，使家属能关心患者，避免不利的刺激因素。在治疗手段和病情有变化时，护理人员应及时主动的告知患者及家属，使患者及家属对自己的疾病有一定的认识，使患者及家属更好的配合治疗和护理。

3 出血护理

3.1 出血早期护理：出血早期患者会表现为呕血或黑便，有时两种情况会同时出现，此时患者的神志多为清楚，由于感官刺激，患者往往会产生恐惧。。因此，应及时清除呕血和黑便后的污物，减少对患者的刺激，护理人员守护在患者床旁，关心和安慰患者，并和患者一起找出导致出血的原因，告知患者过度的恐慌会加重出血情况，教会患者稳定情绪，解除不良心理的反应。

肝硬化合并消化道出血的患者，由于诱因不明，早期很难识别，但大出血前往往有先兆表现。告知患者若出现喉头发痒、上腹部不适、恶心、欲吐或发现下腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等则有可能出现呕血或黑便，应立即卧床休息，并使用床旁呼叫器通知医护人员。护理人员应立即到患者身边，安慰患者，稳定患者的情绪，密切观察患者的病情及生命体征的变化。若患者发生呕血，应立即取平卧位，将头偏向一侧，双下肢高于头部的位置，防止误吸引起窒息；便血时，为减轻腹部压力，可以协助患者应取平卧位或半卧位。

3.2 出血期护理：当发现患者有休克早期表现应及时报告医师，并安慰患者，使患者心理上得到支持，稳定患者情绪。同时迅速将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧、迅速建立静脉通道，遵照医嘱给予补液治疗，配合医师进行抢救。

告知患者出血量大时应绝对卧床休息，减少毅力消耗，根据患者的需求给予相应的护理。按时监测生命体征及病情变化、准医嘱详细记录24 h出入量，当发现患者病情发生变化时，应第一时间立即通知医师，并积极配合抢救。

3.3 恢复期护理：肝硬化患者恢复期容易发生反复出血，在出血控制以后，仍应观察有无呕血、黑便等情况。若大便逐渐变红、血压下降、有口渴、心慌、上腹部疼痛、烦躁不安等，则有再出血发生的可能。告知患者恢复期可进行少量的床旁活动，但是不可过量，以自己不感到疲劳为度。由于出血期患者遵医嘱禁食，恢复饮食后患者不容易控制自己，此时应该加强饮食指导，告知患者应循序渐进，从冷流质饮食开始，逐渐适应后，改成温流质饮食，逐渐慢慢恢复为正常饮食，但是仍应坚持合理的饮食原则，以免发生再次出血。