吸入性肺炎患者电子支气管镜吸痰的护理体会

曾秋红

（广东省佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000）

吸入性肺炎患者电子支气管镜吸痰的护理体会

曾秋红

（广东省佛山市第四人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨吸入性肺炎患者电子支气管镜吸痰护理体会。方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年4月住院的吸入性肺炎患者60例的临床资料。结果 所有患者操作过程顺利，无严重并发症。术后呼吸困难、发绀等症状均有不同程度的改善，血氧饱和度增加，肺部痰鸣音减轻。平均住院时间（16.5±3.8）d。结论 电子支气管镜吸痰治疗吸入性肺炎是一个安全、有效地治疗手段，值得推广应用。

电子支气管镜；吸痰；吸入性肺炎；护理

吸入性肺炎系误吸入酸性物质、动物脂肪以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。误吸的发生将不可避免的引起难治性的肺部感染甚至导致多重耐药菌感染。因此，有效的控制误吸是预防吸入性肺炎的重要措施。误吸的主要危害在于呕吐物内的有形食物残渣阻塞支气管分支引起肺通气障碍，消化液内的化学成分进入肺泡后引起广泛内皮细胞损伤，导致肺换气功能障碍，发展加重将导致严重呼吸障碍，造成机体酸中毒，对治疗极为不利。同时胃液成分对气管套管的侵蚀也增加了医源性气管异物存在的可能性[1-2]。目前，电子支气管镜是诊断和治疗肺部疾病的重要措施之一，由于其是一种有创性检查和治疗方法，可引起窒息、出血和哮喘等多种并发症的发生。对此我们对吸入性肺炎患者采用电子支气管镜吸痰过程中进行护理干预，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年4月在我院住院的吸入性肺炎患者60例，其中：男36例，女24例，年龄17～72岁，平均47岁。均符合社区获得性肺炎中吸入性肺炎的诊断标准[3]，均表现为有痰但排痰能力差，都有不同程度的缺氧，表现为血氧饱和度较低（＜90 %）、发绀、心率快（≥120次/分），自主呼吸患者有呼吸困难，双肺可闻及大量痰鸣音，或一侧呼吸音减弱或消失。经常规吸痰管吸痰缺氧及肺部症状无改善，无吸痰治疗禁忌证。

1.2 护理

术前准备：①术前详细了解病情，严格掌握电子支气管镜的禁忌证和禁忌证，做好患者的心电监护和血氧饱和度监测，备抢救药品及患者的胸片、CT等。②环境准备：病室整洁、安静，温度适宜。③心理护理：告知患者及家属行电子支气管镜吸痰的重要性和安全性，以及可能出现的并发症及应对措施。耐心给患者讲解操作步骤、配合方法及可能出现的不适和处理方法，以缓解患者的紧张情绪。并告知清醒患者不能耐受时可举手示意，不能抓镜或乱动以免发生危险、损伤仪器。④禁食4 h以上，清醒患者可适当给予镇静药物以缓解患者的紧张情绪。术前15 min给予高浓度吸氧。

术中护理：患者平卧位，平静呼吸，全身放松。电子支气管镜插入气管瞬间，患者会有窒息感，可立即予以吸氧，注意监测SpO2，若SpO2＜80 %，有呼吸机者可将氧流量调至100 %，待SpO2升至80 %以上时再继续操作。电子支气管镜进入过程中，患者有咽部异物感，常引起咳嗽，可从活检孔处注入2 %利多卡因1～2 mL以减轻咳嗽反应。严密观察血压、心率律的变化。室性心率，血压升高或下降应及时对症处理，若仍无缓解应立即停止操作，尽快抢救患者。留取痰标本细菌培养及涂片检查，以指导临床用药。治疗后可注入适量敏感抗生素。

术后护理：嘱患者术后少说话，禁食2～3 h以免误吸，告知患者术后可出现鼻腔咽喉不适、疼痛、咯血、头晕、胸闷等，休息后可逐渐缓解。少量咳痰带血不需特殊处置，大咯血时应配合医师积极抢救。

2 结 果

所有患者操作过程顺利，无严重并发症。术后呼吸困难、发绀等症状均有不同程度的改善，血氧饱和度增加，肺部痰鸣音减轻。平均住院时间（16.5±3.8）d。

3 讨 论

吸入性肺炎是一种比较常见和严重的肺部损伤。吸入性肺炎的发生导致间质和肺泡产生大量渗出性病变，严重影响肺的换气功能；同时由于广泛小支气管痉挛，气管和肺泡黏膜分泌物增多，造成末梢支气管和肺泡分泌物潴留，进一步加重缺氧，甚至可继发肺炎和肺不张，危及生命。有效排痰有利于纠正低氧血症，预防、治疗肺炎和肺不张[4]。

电子支气管镜吸痰治疗吸入性肺炎的优点：电子支气管镜可结合术前X线片、CT等检查进入痰较多及肺不张的叶、段，定位准确。可达到常规吸痰管不能到达的部位，可吸出深部、黏稠痰液及痰痂，排痰更有效。可吸出深部痰液留取标本行细菌学检查，阳性率更高。其在吸入性肺炎中主要用于排痰困难，特别是合并肺炎、肺不张的患者[5]。

由于吸入性肺炎患者体质差，吞咽、咳嗽反射减弱或者消失，胃不能处于排空状态，或患有多种疾病等原因加之电子支气管镜技术为有创检查，我们结合有效的术前准备、术中和术后护理，绝大部分患者能够耐受检查，临床效果满意。表明电子支气管镜吸痰治疗吸入性肺炎是一个安全、有效地治疗手段，值得推广应用。

[1] 龙 洁.脑 卒 中后 并 发 吸 入 性 肺 炎 的 诊 疗[J].中 国 实 用 内 科 杂志,2004,24(6):321.

[2] 王志 海,林辉斌,黄桂丽.脑血管意外患者院内获得性肺炎分析[J].河北医学,2004,10(10):914.

[3] 中华医学会呼吸病学分 会.社区获得 性 肺炎诊断和治疗 指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,10(2):651-655.

[4] 朱 光,田 蕊.创 伤 性 湿 肺 的 诊 治 体 会[J].医 药 论 坛 杂志,2007,28(9):95.

[5] 张朝晖,龚勋,周刚,等.机械通气结合纤支镜灌洗治疗严重创伤性湿肺临床研究[J].中华现代外科学杂志,2011,8(2):27-28.

R473.5

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：1671-8194（2014）01-0215-01