玻璃体视网膜手术的配合及护理

2014-01-25李丽

中国医药指南 2014年1期

关键词：硅油裂孔玻璃体

李丽

（赤峰市第二医院，内蒙古赤峰 024000）

玻璃体视网膜手术的配合及护理

李丽

（赤峰市第二医院，内蒙古赤峰 024000）

玻璃体切割术；配合；护理

复杂性视网膜脱离治疗一般采用传统的巩膜外环扎术和视网膜冷冻术。自2004年我院采用玻璃体切割，利用长效气体和硅油作为眼内填充物在视网膜脱离治疗上，大大提高了手术的成功率和治愈率，该手术具有损伤小、效率高、术后恢复快等优点。

1 临床资料

我院眼科自2004年3月开展玻璃体视网膜手术，自2012年1月至2012年12月共对视网膜脱离实施玻璃体切割加长效气体或硅油注入术共426例，男169例，女157例，左眼225例，右眼201例，所有手术均顺利有效，患者均满意。术后复诊调查，复发患者3例，其他均保证视力存在。该手术操作复杂，技术要求高，手术的配合要求严谨，所以术前术中术后配合对手术成功起到至关重要作用。

2 护理

2.1 患者准备：术前做好患者的心理护理，详细向患者及家属讲解术前准备的重要性，讲解术中可能因玻璃体视网膜手术操作时牵拉眼肌过多，引起术中或术后恶心呕吐，以及疼痛等，所以术前不能饱食。术前要充分散瞳，按医嘱应用抗生素眼药水及口服药物，了解患者的身体状况、用药反映，讲解手术室环境，达到积极患者主动配合手术的目的，同时查看患者病例各项检查报告，有无药物过敏史，与主管医师认真沟通手术步骤，使手术过程配合流畅，达到缩短手术时间的目的。

2.2 用物准备：①一般准备：眼科常规器械及敷料。②特殊用物准备：微创显微手术仪器MOLLERHi～R900手术显微镜；MiLLENIUM玻切机；LGHTLAS激光机。③药物准备：乳酸钠林格液500 mL+50 %的葡萄糖1 mL+地塞米松2.5 mg+1/1000肾上腺素0.5 mL+5 %碳酸氢钠10 mL或用必施佳灌注液。C3F8、C2F6长效气体，硅油。

2.3 患者术眼区准备：认真核对姓名、床号、诊断、手术部位、眼別、瞳孔散大程度、睫毛修剪效果。术前眼部用0.9 %的无菌生理盐水加庆大霉素冲洗结膜囊及穹窿部，用无菌盐水冲洗泪道及球结膜，使其无分泌物存在，达到术前卫生标准后，用无菌眼垫遮盖术眼。

3 术中配合

3.1 微创玻璃体视网膜联合手术难度较大，操作复杂，对手术仪器要求比较精细，所以要求器械护士要熟练掌握显微镜使用和玻切机使用方法和性能，眼内纤维器械要摆放有序，术者座椅高矮易调，切割机控制面板调整到手术医师要求状态，光导纤维亮度适中，并且根据手术情况随时调整切割功率及吸引力，使术者操作得心应手。

3.2 调整灌注压：灌注系统的灌注量在手术过程中直接影响眼内压，是手术成功重要环节。因为灌注瓶高度可直接影响眼内压。液体流速过快使液体直接进入葡萄膜腔，损伤视网膜。灌注液体流速过慢会使眼内压力过低，眼球充盈不够，容易牵拉视网膜，影响术者操作。所以为了使眼内压和灌注压保持平衡。为力防止灌注压过高损伤视网膜，灌注压瓶高一般放置在平术者肩部40～60 cm高度，巡回护士根据眼内压力情况随时调节瓶高，使眼内压力和灌注压力保持一致。

3.3 严密观察生命体征。通过患者术中反馈信息制定相应措施，因手术需要遮盖头面部，使患者感觉呼吸费力，巡回护士要及时给吸氧，或用头架支撑头面部。另外玻璃体切手术过程中牵拉眼肌过多，患者感觉恶心或疼痛，所以要根据情况给止痛药和止吐药，以保证手术顺利进行。

3.4 眼内填充物。视网膜脱离后为了使视网膜复位效果满意，一般采用眼内注入长效气体c3f8，c2f6或硅油。长效气体有膨胀作用，注入眼内后具有推压脱离视网膜协助复位，分离展开已有皱褶形成的视网膜及封闭裂孔的作用[1]。硅油是一种惰性物质，屈光指数与玻璃体相似，比重较水轻，注入玻璃体腔内不易被吸收，与水的界面产生表面张力，在一定时间内支撑其铺开皱缩的视网膜，达到使视网膜复位目的。再注入硅油过程中，要根据硅油注入速度降低眼内气压，使其达到眼内平衡，硅油注入速度要匀速平稳，防止注入过快造成眼球压力高。

3.5 术毕用药。手术完毕地塞米松2 mg半球注射，结膜囊内涂四环素可的松眼药膏和阿托品眼药膏，术区无菌敷料遮盖，绷带包扎。

4 术后护理

术后护理在视网膜手术后的康复至关重要。

4.1 心理护理：耐心向患者讲解玻璃体切割术后硅油注入术后恢复需要一定时间，需要保持一定耐力，只有心情愉快，积极参加自我康复锻炼，才是术后康复的重要保障。

4.2 一般护理：安静休息，保持包扎敷料清洁，如有新鲜血液渗出要及时更换敷料。饮食要给易消化、清淡、营养丰富多样化，忌食辛辣刺激性食物。防止食辛辣食物刺激咽部引起咳嗽，同时要多吃新鲜蔬菜和水果，防止便秘，避免用力排便使恢复的视网膜再次脱离。

4.3 特殊护理：对于气体或硅油眼内填充者，术后严格控制体位是手术成功的重要保障。术后使视网膜裂孔处于最高位，如黄斑及后极部裂孔俯卧位，上方裂孔取坐位或半卧位[2]。但俯卧位往往给患者带来很大痛苦，长时间的体位控制可引起眼睑肿胀、腰部肌肉酸痛、头颈部不适、四肢麻木、胸闷、气短、胸骨疼痛等不适，甚至会影响情绪上的波动。所以要向患者耐心细致讲解控制体位的重要性，必要时采用前额下垫软枕，或者采取坐位时使用“井字头架”和俯卧位交替的方法，这两种姿势交替的时间每天不少于16 h。另外，周冬兰报道在国产氟丙烷治疗黄斑裂孔视网膜脱离的研究中，使用自制的“井字头架”对26例术后患者进行体位护理后，认为头架的可调节行适用小儿及成人的各种身高、脸型不一的患者，无窒息感，可自行进食或吸取饮料，且不需变换体位，较舒适，保持体位达8～16小时以上，术后并发症减少，视力提高，住院时间缩短了3～5 d以上[3]。这种利于网膜裂孔最低的体位可以减少并发症发生，同时提高视力和缩短愈合时间。

4.4 术后不适护理：因为在玻璃体切割手术过程中牵拉眼肌术后可有恶心，呕吐，所以要给少量多餐营养丰富的饮食，待症状减轻后在恢复普通餐量的饮食。术后手术创口的疼痛可根据患者情况给与止痛药物，也可以采用分散患者注意力的方法，如交谈或听音乐。

4.5 术后眼部护理：术后要每日更换无菌敷料。眼周用无菌棉签擦拭。同时要严格按医嘱应用眼药及抗生素药物，防止不良反应发生。