人工全髋关节置换术的围术期护理

吴爱武

（山东淄博淄川中医院手术室，山东 淄博 255100）

人工全髋关节置换术的围术期护理

吴爱武

（山东淄博淄川中医院手术室，山东 淄博 255100）

目的 总结行人工全髋关节置换术的围术期护理经验。方法 术前行各项心、肺功能检查，完善术前准备，积极处理基础疾病，进行有效的心理疏导，纠正不良心理状态，使患者积极配合各项治疗；术后密切观察各项生命体征、出入量及伤口引流量；指导患者合理进食，保证机体需要；根据患者病情制定个体化康复训练计划并指导其正确完成；及时处理各种术后并发症，如疼痛、恶心呕吐、高热、尿储留、创伤性精神症状；加强深静脉血栓的观察与预防；出院时给予书面家庭护理指导及康复训练计划，并为患者提供医疗护理咨询服务。结果本组患者均平稳度过围术期，平均住院14日，未出现感染及其他并发症。出院后4～6周门诊复查：屈膝、屈髋均≥90°，能完成日常生活。结论 做好人工全髋关节置换术患者的围术期护理，可减少并发症的发生，有利于患者早日康复。

人工全髋关节置换术；围术期；护理

人工全髋关节置换术是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施。全髋关节置换术是改善病变髋关节功能的最重要手段之一，但术后护理难度大，若护理不当，就可能引起一系列并发症。因此，围术期护理对促进患者早日康复起着重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年12月在本院骨科进行人工全髋关节置换术患者30例，其中男13例，女17例；年龄52～ 87岁；股骨颈骨折例19例，骨性髋关节炎1例，股骨头无菌坏死6例，股骨头骨折4例。入院后经内科会诊治疗后病情稳定，均无绝对手术禁忌证。

1.2 治疗方法

患者入院后积极协助医师为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生[1]。根据患者情况选用全麻或持续硬膜外麻醉。患者取侧卧位，取髋关节后脱位的后外侧入路，行常规全髋关节置换术[2]。术后放置负压引流器。术后常规抗凝、抗炎及止痛治疗，伤口加压包扎。术后24～48 h后拔除引流管。

2 结 果

本组患者手术均顺利，无1例发生术后并发症，出院后4～6周门诊复查：屈膝、屈髋均≥90°，能完成日常生活。

3 护 理

3.1 术前护理：入院后责任护士对患者的健康史、身体状况、心理-社会状况进行护理评估，做好心理护理，根据患者的年龄、职业、生活要求等进行详细解释手术目的、效果，手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼，使患者对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。

3.2 术前完善各项检查：告诉患者检查的目的及注意事项，并将这些结果反馈给患者。训练患者在特殊体位下饮食及大小便，以防患者术后不习惯卧位，减少导尿感染率。

3.3 术后护理

3.3.1 ①监测生命体征：术后24～48 h内给予持续心电监护，每15～30 min测量一次并做好记录；建立2条静脉通路，按时巡视，保证及时补血、补液。输液过程中严格控制输液速度，同时合理安排每日输液顺序，术后3日内准确记录出入量。②体位护理：患者取去枕仰卧位，给予双下肢之间梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可给患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、内旋以防止假体脱位，6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。③伤口引流管护理：妥善固定切口引流管，保持密闭及负压状态，定时挤压引流管，1次/2小时，观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，每日更换负压引流器1次，更换时严格执行无菌操作，引流管一般在术后48～72 h拔出。④患肢护理：注意观察患肢的血运，如患肢的自觉症状、温度、颜色、足背动脉搏动情况。

3.3.2 并发症的护理：①防止坠积性肺炎和压疮：鼓励患肢深呼吸并经常咳嗽、咳痰，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床。②防止感染：保持伤口敷料干燥、固定牢靠，及时发现渗血渗液，并报告医师及时处理。③预防深静脉血栓：术后鼓励患者早期功能锻炼，必要时穿弹力袜，使用足静脉泵，注意抗凝药、消肿药效果的观察，指导患者多饮水，饮食宜清淡、低脂。④防止髋关节脱位：保持正确的体位，术后搬动患者时注意将髋关节及患肢整个托起，使用便盆时，臀部上抬足够高度，避免患肢外旋内收动作。

3.3.3 术后功能康复：正确的康复是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善血液循环、增强肌肉力量、预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身功能。人工关节置换术后康复在术前就应开始，包括心理康复指导、术前康复训练、以及手术侧髋关节的注意事项等。术后要指导患者早期活动，早期下肢肌肉功能锻炼，早期离床。不可将患肢架在健侧下肢上或盘腿。站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。可使用手杖以减少患髋的负重度及各侧方应力[3]。

4 讨 论

人工髋关节置换术是重建髋关节功能的有效治疗方法，围手术期科学的、规范的护理是整个治疗措施的重要组成部分。有文献报道人工髋关节置换术后人工关节脱位发生率约0.3 %～4 %[2]，下肢深静脉栓塞的发生率可高达41.7 %[3]本组通过制定科学的、渐进的、全面的护理计划，保护患肢置外展中立位，积极进行功能锻炼，有效地防止了人工关节脱位和下肢深静脉栓塞等并发症的发生[4]。同时笔者体会到，护士在整个康复护理中，应加强与医师、患者及家属的沟通，了解患者的个体差异性，对不同患者及不同时期的康复训练制定个性化的、有针对性的护理计划，对患者术后关节功能的尽早恢复和提高患者术后生活质量均有着重要意义。

[1] 刘 洁 珍.高龄患 者 髋 部 骨 折围 手术 期 护 理 探 讨[J].实用护 理 杂志,1999,15(6):15.

[2] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1999:73-81.

[3] 葛智纯,王慧玲,刘若群,等.全 髋关节置换术的康复护理[J].解放军护理杂志,2000,17(1):52-53.

[4] 王慧玲,张晓平,付艳,等.髋关节术后脱位原因分析及护理对策[J].中华护理学杂志,2003,38(9):685-687.

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