老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

高 宏

（广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495）

老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

高 宏

（广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495）

目的 对老年患者采用腹腔镜切除胆囊围术期的护理措施及其效果进行探讨。方法 对2012年1～12月在我院接受胆囊切除治疗的36例老年患者的临床资料进行回顾性分析，在围手术期内给予有效的护理措施，密切观察患者的护理效果。结果 通过给予36例老年患者有效的护理后，患者心理状态良好，手术得以顺利完成，术后仅有1例患者出现了轻微的高碳酸血症，并发症率为2.78 %。结论 腹腔镜切除胆囊术具有一定风险，容易出现并发症。而在围手术期做好临床护理，可以降低术后并发症的的风险，提高手术的成功率。

老年；胆囊切除术；腹腔镜；围手术期；护理体会

近年来，老年的人口正逐年递增，由于饮食的多变，越来越多的老年人患上各种疾病。而胆囊疾病是老年人较为常见的疾病之一，其风险较高。临床上通常应用腹腔镜进行胆囊切除手术。因为老年患者的生理功能已逐渐衰退，易患心血管等疾病，所以老年患者进行胆囊切除术的难度会比较大[1]。有效的临床护理措施对腹腔镜胆囊切除术至关重要。在围手术期对老年患者做好临床护理，可以降低手术的风险，减少术后并发症的出现，提高手术的成功率。现对2012年1～12月在我院接受胆囊切除治疗的36例老年患者的临床资料进行回顾性分析，给予有效、科学、全面的临床护理后，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年在我院接受治疗的36例切除胆囊的老年患者作为研究对象，其中男20例，女16例，年龄在62～85岁，平均年龄为73.5岁。患者的病程约在3个月～5年，均伴有程度不一的腹部疼痛症状。其中18例胆囊结石，12例胆囊炎，6例胆囊息肉。所有患者均无伴发糖尿病、高血压、冠心病等症状。

1.2 护理措施

1.2.1 术前的心理护理

老龄病患大多缺少对腹腔镜切除胆囊术的了解，况且老年人的思维比较复杂，顾虑的方面也会比较多，比如手术的成功率、术者的技能水平、手术的效果、术中会不会出意外、能否根治、有无后遗症等，导致老年患者容易产生程度不一的紧张、忧虑、担心、恐惧、烦躁等情绪。因此，在患者入院后，护理人员应充分了解其思想的情况，详细地向患者讲解腹腔镜的作用以及术者的技能水平，并采用录像、图片、语言等方式向老年患者介绍腹腔镜切除胆囊的优势[2]，表明手术的成功率相当的高。让老年患者对腹腔镜有一定的了解，增强对医师的信任度，增加对手术的安全感，以便增强其自信心，减轻心理的负担，积极地配合医师进行治疗。如果通过精神安慰，患者仍因过度的紧张而影响到休息，则可给予患者适量的药物，使其镇静，保持良好的心理状态以接受手术。

1.2.2 手术前的准备

手术前做好充分的准备，是确保手术能够成功的关键。手术前应检测病患的呼吸、脉搏、血压等。采用B超检查以判定胆囊的功能、粘连以及大小的情况。手术前2 d给予患者易消化的膳食，术前8 h禁水、10 h禁食，以免胃肠出现胀气或者麻醉时出现呕吐而导致的肺炎；清洁手术范围内的皮肤，特别是肚脐的位置需全面清理，保证手术无菌以免感染切口；膀胱需排空等。

1.2.3 手术中的护理

腹腔镜胆囊切除术时腹腔内需要具备一定程度的压力，应采取脚低头高侧卧位。因为气腹会致使下腔静脉的回流受到阻碍，手术时通常在上肢创建静脉通道，待病患的生命体征稳定再进行麻醉及气管的插管[3]。由于腹腔镜胆囊切除术需具备的器械品种繁多，专业人员需熟练地掌握手术器械的运用方法，确保术中可以精准、快速地将器材递给医师。碰到病患腹腔粘连等意外事故时需镇定，配合医师完成切除术。

1.2.4 术后的常规护理

手术完成后将病患送回病房，采用无枕的平卧位，头侧偏，维持呼吸道的通畅，以免病患发生呕吐而导致吸入性的肺炎或者窒息，病患清醒后则采取自由体位；护理人员向医师咨询术中的情况，监护患者的生命体征，检查引流管以及静脉的通道有没有通畅，给予患者低流量的氧气吸入。

1.2.5 术后饮食指导

患者在术后8 h可给予患者少量的膳食。早期给予易消化的流质食物，避免甜食、豆制品、牛奶的摄入，以防术后出现肠胀气。同时建议患者多喝水，忌辛酸辣等刺激性的食物。后期则给予高纤维、高维生素、高蛋白的食物，以便提高患者的抵抗力，促进骨折的愈合。

1.2.6 术后并发症护理

术后的主要并发症有酸性中毒、皮下血肿以及高碳酸血症等，观察病患的呼吸脉搏，监测患者血氧的饱和度，若发现二氧化碳分压升高、呼吸忽浅忽慢，则要考虑病患是否发生高碳酸血症；密切关注引流液的容量以及颜色的变化，短时间内引流液量骤然增多，颜色呈现鲜红色或者深红色，与此同时病患出现脉搏加快及血压下降时，则需考虑到腹腔可能出血，应及时地上报相关医师进行紧急处理；若病患出现昏睡、腹肌紧张、反应迟钝、腹痛等症状，需严密观察生命的体征，留意其术后是否缺血。除此之外，医护人员还需预防胆漏的发生，当病患出现腹肌紧张、腹痛，反复跳痛以及压痛；同时也伴有呕吐、黄疸、恶心等状况时，应考虑是否出现胆漏，首先叮嘱病患避免活动，躺卧在床；然后上报医师进行有效的处理。

2 结 果

通过给予36例老年患者围术期的有效护理后，其的临床治疗效果令人较为满意。患者心理状态稳定，手术得以顺利完成，术后仅有1例患者出现了轻微的高碳酸血症，经过对症治疗症状消失。

3 讨 论

老年胆囊症患者的病情通常会比较复杂，其生理功能已逐渐衰退，身体免疫和防御能力较差，手术治疗预后较差，所以老年患者进行胆囊切除术的难度会比较大，风险性也相对大，围术期的护理也存在一定难度。在围术期给予全面的临床护理，护理人员术前需与病患进行面对面的沟通与交流，进行充分的健康宣教和心理干预，还需掌握操作器材以及护理的精湛技能，密切观察手术中各种设备的指标，维持手术器材的清洁，术后监测患者引流液的情况以及生命的体征，术后出现并发症及时处理。总之，在腹腔镜切除胆囊围手术期内进行科学、全面的临床护理能够提高老年患者的手术成功率，减少并发症的出现。

[1] 黎彩红,温 碧 香,樊瑞玲.腹腔镜 胆 囊切除术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,7(12):65-67.

[2] 丁 瑞 芳.高龄患 者腹 腔镜 胆 囊切除术的围手术期 护理[J].郧阳医学院学报,2008,27(1):71-72.

[3] 吕桂萍,蒋爱军.老年腹 腔镜胆 囊切除术围手术期护理[J].河北中医,2011,33(2):297-298.

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