急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的分析

万新霞 丁桂伟

（青岛开发区第一人民医院消化内科，山东 青岛 266000）

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血的分析

万新霞 丁桂伟

（青岛开发区第一人民医院消化内科，山东 青岛 266000）

目的 本研究主要就急诊重度肝硬化消化道出血患者采用经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗的临床效果展开分析讨论。方法 选择我院2011年10月至2012年1月所收治的19例急诊重度肝硬化消化道出血患者作为研究对象，患者在入院后对其肝功能进行评价，其评价结果为ChildC级，本研究的所有患者均行经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本研究所有患者的曲张静脉栓塞术以及门静脉穿刺均十分成功，其中有18例患者的出血情况在术后得到了有效地控制，1例患者经治疗无效后改行TIPSS治疗，在术后1年的随访过程中，4例患者存活；14例患者出现了不同程度的再出血情况；15例患者死亡。结论 在对急诊重度肝硬化消化道出血患者进行临床治疗时，经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗的效果相对较好，当患者存在TIPSS禁忌证时，可以对此类治疗方式进行大力推广并普及使用。

肝硬化；消化道出血；经皮经肝食管胃底静脉栓塞；临床治疗

20世纪70年代，国外有学者率先对经皮经肝食管胃底静脉栓塞术进行了研究报道，其结果显示，此类手术具有价廉、简便以及效果肯定等一系列的优点[1]。目前，在对门脉高压所引起的消化道出血患者进行介入治疗时，经皮经肝食管胃底静脉栓塞术得到了十分广泛的应用[2]。特别是对于严重肝硬化出血患者在采用外科治疗病死率高，内科治疗无效时，介入治疗起到了十分关键的作用。本研究将对19例急诊重度肝硬化消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年10月至2012年1月所收治的19例急诊重度肝硬化消化道出血患者作为研究对象，其中有6例女性，13例男性，所有患者的年龄为46～87岁，平均年龄为53.2岁。在本研究的所有患者中有2例患者患有脑病、6例患者存在不同程度的黄疸、9例患者存在大量腹水。患者的AST以及ALT均呈现出明显上升的趋势，且存在一定的低蛋白血症。患者在入院后对其肝功能进行评价，其评价结果为ChildC级，本研究的所有患者均行经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。

1.2 方法

从患者的右侧胸壁中线肋间行穿刺处理，所有穿刺操作均在X线透视引导下完成，以此来防止在穿刺过程中穿入患者的胸膜腔。在X线透视引导下，经皮经肝将穿刺针穿入门静脉中，用导丝将7F动脉长鞘穿入门静脉内，然后将5F直头侧孔导管插入患者的肠系膜脾静脉或上静脉内进行造影处理，并对患者的门脉压进行测量。根据造影结果来对导管的插入位置进行确定，然后再对患者行选择性静脉造影处理以及曲张静脉栓塞处理。

本研究所用到的栓塞剂主要有明胶海绵碎块以及无水酒精（其用量为3～10 mL），将此二者按照一定比例混合在一起，并将其注入患者的曲张静脉中，待其血流速度减慢后，用弹簧栓子来对患者的静脉主干进行栓塞处理。当患者的曲张静脉血流速度较快时，可以利用直径较小的弹簧栓子来对其分支进行栓塞处理，待其血流减速后，将明胶海绵碎块以及无水酒精混合物注入其中，当患者的血流被成功阻断后，再对其静脉主干采用弹簧栓进行栓塞处理。完成上述操作后，对其门静脉进行复查造影，并对其门脉压力进行测量，在透视引导下，将患者的动脉长鞘退到肝实质，用弹簧栓子或明胶海绵条来对患者的穿刺通道进行栓塞处理。

2 结 果

本研究所有患者的曲张静脉栓塞术以及门静脉穿刺均十分成功，其中有18例患者的出血情况在术后得到了有效地控制，1例患者经治疗无效后改行TIPSS治疗。在术后1年的随访过程中，4例患者存活；14例患者出现了不同程度的再出血情况；15例患者死亡。导致患者死亡的原因主要有2例患者为消化道再出血，1例患者为后腹膜大出血，12例患者为肝功能衰竭。本研究的所有患者在栓塞治疗后均出现了不同程度的腹痛以及低热，5例患者的面部出现了潮红，患者自述有醉酒的感觉。1例患者在行弹簧栓塞治疗后，栓子滑入肺动脉分支中，未对其进行及时处理。

3 讨 论

大量的研究资料证实，肝硬化门静脉高压是导致患者的胃底曲张静脉出现破裂出血的主要原因之一，对于此类患者进行临床治疗的方法相对较多[3]。不过对于重度肝硬化患者而言，当其食管胃底的曲张静脉出现破裂出血的情况时，内科治疗基本无效，而外科治疗的病死率高达50 %[4]。在对此类患者进行临床治疗时，肝移植虽然可以对患者的肝功能衰竭以及门脉高压进行有效地缓解，不过对于急诊患者，此种治疗方法完全没有实用性。

随着介入治疗技术的不断发展，在对重度肝硬化消化道出血患者进行临床治疗时，介入治疗为此类患者的降低门脉压力（TIPSS）、出血静脉栓塞处理以及减少门脉血流处理提供了治疗新方案，其在临床中得到了十分广泛的应用[5]。在这些介入治疗方式中，经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞以及TIPSS治疗的止血效果得到了业界的广泛认可。

有学者对经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞以及TIPSS治疗的临床效果进行了对比研究，其结果显示，TIPSS治疗不仅可以对患者的血液进行适当的分流处理，而且还可以对患者的胃底静脉进行栓塞处理，其在理论上的止血效果明显优于单纯的经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗[6]。在本研究的所有患者中，1例患者行经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗无效后改行TIPSS治疗，最终实现了止血的目标。

在对重度肝硬化消化道出血患者进行临床治疗时，经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗的患者在术后可能出现多种并发症，因此，在对患者进行手术操作时，一定要按照相关流程来对其进行规范操作，这也是降低患者在术后出现并发症的主要手段之一。在对患者进行穿刺处理时，一定要叮嘱患者深呼吸，并在X线透视的引导下来对患者的穿刺点进行准确定位，以此来避免患者在穿刺过程中出现血气胸以及气胸的情况。对此类患者行单点、多角度穿刺可以在一定程度上降低患者出现胆汁性腹膜炎以及腹腔内出血的发生率。

在对患者进行超选择插管时，最好将栓塞剂缓慢注入其中，同时还必须避免患者出现栓塞剂反流的情况，防止患者在术后出现门静脉血栓的情况。在对重度肝硬化出血患者进行栓塞治疗后，其门脉压力会出现不同程度的升高，由于患者的凝血功能存在一定的障碍，在对患者进行穿刺处理时，稍有不当就会导致患者出现腹腔内出血的情况。因此，在对此类患者进行临床处理时，最好利用明胶海绵条与弹簧栓子来对患者的穿刺道进行混合处理。

综上所述，在对急诊重度肝硬化消化道出血患者进行临床治疗时，经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗的效果相对较好，当患者存在TIPSS禁忌证时，可以对此类治疗方式进行大力推广并普及使用。

[1] 张 孟 增,路 延 平,陈 威,等.经 皮 经 肝 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 栓 塞术的临床 疗 效 分析[C].第八 届中国介入放 射学 大会论文集.2008:453-455.

[2] 程昌盛.经 皮 经肝食 管胃底静脉栓塞断流 术对肝 功能的影响[J].临床肝胆病杂志,2010,26(5):551-552.

[3] 姚红响,陈根 生,孙慧伶,等.经皮肝穿 刺食 管胃底静脉介入栓塞 技术的探讨[J].介入放射学杂志,2008,17(10):741-744.

[4] 刘学键,李恩山,马幼平,等.联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究[J].中国普通外科杂志,2008,17(1):70-74.

[5] 王惠方,尚万兵.72例肝硬化门脉高压所致 上消化道大出血的介入治疗研究[J].中国现代药物应用,2010,4(15):88-89.

[6] 孙 顺 吉,葛连 刚,王秀 春,等.肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 及 上 消 化 道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志,2010,30(23): 3492-3493.

R657.3+1

：B

：1671-8194（2014）01-0152-02