合理用药监测系统对促进临床安全用药的意义讨论

杜艳萍

（河北省邯郸县医院药品设备科，河北 邯郸 056001）

合理用药监测系统对促进临床安全用药的意义讨论

杜艳萍

（河北省邯郸县医院药品设备科，河北 邯郸 056001）

】目的 研究分析采用合理用药监测系统对于临床安全用药的监测情况。方法 选择合理用药监测系统对我院从2011年9月至2012年9月的临床用药医嘱进行监测，同时对监测信息进行分类统计分析。结果 总共查询出问题医嘱1563943条，按照警示级别，黑色警示占3.2 %，红色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黄色警示54.7 %。结论 合理用药监测系统是药师进行药学信息服务的重要助手和辅助工具，在应用合理用药监测系统之后能够有效减少临床不合理用药现象，值得广泛推广。

合理用药；检测系统；临床安全用药

近年来随着医药学的不断发展，药品的的不合理运用情况也常有发生，从而使得出现很多医疗纠纷，所以用药安全问题越来越受到人们的广泛关注，这样就给临床医师和药师带来了很大的压力[1]。用药监测系统能够对临床药师进行实时的监控并且将监控的结果以不同警示色的方式来显示在每条医嘱前，这样不仅方便和规范了用药并且能够让临床药师更好的进行药学监护和监督[2]。在本次研究选择合理用药监测系统对我院在2011年9月至2012年9月的临床用药医嘱进行监测，同时对监测信息进行分类统计分析，并且进行回顾性总结分析。现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择合理用药监测系统对我院在2011年9月至2012年9月的临床用药医嘱进行监测，所有监控对象均为住院患者。

1.2 方法：采用合理用药监测系统（PASS），通过住院医师工作站，设置不同的查询层次，分时间段查询，将统计结果导出到EXCEL表格中，并且重建汇总分析。PASS软件自动判别药物使用情况，按照严重的程度给予警示级别，黑色表示绝对禁忌、错误或者是致死性危害，需要严重关注；红色表示慎用或较严重危害，高度关注；橙色表示慎用或有一定危害，较高度关注；黄色表示危害较低或尚不明确，适度关注。本研究重点关注呈现黑色及红色警示的问题医嘱，视具体情况与临床医师交流，对查询中存在的疑问向信息中心及美康公司技术人员反馈。

2 结 果

总共查询出问题医嘱156 3943条，按照警示级别，黑色警示占3.2 %，红色警示占11.9 %，橙色警示占30.2 %，黄色警示54.7 %。按照监测类型，国内配伍禁忌和药物相互作用两种类型占到全部问题 医嘱的80 %以上。黑色警示注射液体外配伍禁忌医嘱的前五位药品分别为阿托品注射液鲁、米娜注射液、合贝爽注射液硝、酸甘油注射液以及维生素C注射液。红色警示药物相互作用医嘱前五位药品分别为安体舒通片、10 %氯化钾注射液、肝素钠注射液和低分子肝素拜阿司匹林肠溶片以及环孢素。

3 讨 论

问题医嘱之所以会重复的出现与医师、药师和护士都有一定的责任，很多问题医嘱主要集中在少数的医师内，所以需要对这些医师进行个别的交流。问题医嘱也有可能是因为医嘱录入错误所致，医师在给药途径监测中，其所提示的原因的药物名称与用药不相符。主要是因为录入错误，而不是真实的用法。另外，在剂量注射液提示配伍错误，实际是间隔半小时肌肉注射，而不是同时注射[3]。目前，合理用药监测系统还不是很完善，以后需要进行进一步的升级和完善，在临床上需要多和信息部分沟通，在遇到问题时能够及时解决[4]。

在本次研究中发现儿童警示条数比较多，分析来看还是因为说明书的资料不全所导致的，儿童的用药向来都是困扰到临床用药的一大问题，特别是中药制剂[5]。目前，很多药品说明书都缺少有关于儿童用药的相关资料，在实际临床上的应用需要依靠医师的经验。例如氟康唑注射液应用于新生儿。对于合理用药监测系统监测的不合理医嘱需要进行技术干预和行政干预。技术干预指的是临床药师在工作站发现临床医师对合理用药监测系统警示不做任何处理时立即对病历进行阅读与医师进行交流，并且分析原因。行政干预指的是医院的领导和医务科利用院周会、院内局域网和医疗监测等等形式，对于合理用药监测系统的应用情况进行讲评和通报。

合理用药监测系统还需要进一步的完善，在研究中发现，虽然PASS审查处很多问题医嘱，但是还是有很多低水平警示甚至错误警示，太多低水平警示可能会使得医师产生“警示疲劳”的现象，从而忽略一部分重要警示，同时会因为经常被打断工作进程而产生了一定程度的抵触情绪。所以对于合理用药监测系统还需要做到以下几点改进：①进一步提高资料的正确性；②提高智能化程度；③提高与HIS系统的衔接；④考虑警示的强制性；⑤提高运行速度。

合理用药监测系统的运用顺利与否主要在于全院医务人员的积极配合，还需要相关医务人员对于开展的相关用药工作有比较高的认识和专业的只是和计算机操作能力。医院还需啊哟建立起专门的监测小组，主要的任务是对监测结果进行分析研究，对每个科室的修改率、不合格医嘱，即黑色和红色警示进行通报，在必要的时候需要予以经济处罚。总而言之，合理用药监测系统是药师进行药学信息服务的重要助手和辅助工具，在应用合理用药监测系统之后能够有效减少临床不合理用药现象，值得广泛推广。

[1] 周元 江.药物 相关基因检测在 临床合理 用药中的 指 导意义[J].求医问药:下半月刊,2012,10(8):483.

[2] 方忠宏,张康乐,曾宏 辉,等.药师干预促 进临床安 全合理用药工作初探[J].中国药事,2010,24(11):1136-1138.

[3] 贾 艾 莎,李 晓 玲.合 理 用 药 国 际 网 络 中 国 中 心 组 临 床 安 全 用药组成立大会暨第一次工作会议纪要[J].药物不良反应杂志,2012,14(5):335-337.

[4] 薛万庆.药物相关 基因检测对临床合理 用药的 指导 探析[J].临床合理用药杂志,2011,4(17):142.

[5] 王丽,徐小薇.药物 相关基因检测对 临床合 理 用药的指导意义[J].中国医院药学杂志,2008,28(21):1865-1868.

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